Первичная хирургическая обработка ран черепа. Анатомические особенности покровов и венозной системы мозгового отдела головы, их клиническое значение

2512 0

Производя первичную хирургическую обработку проникающего ранения черепа, нужно всегда совершенно отчетливо представить себе анатомические особенности на поврежденном участке. Особенно внимательно следует выполнить обработку рапы мозга, если она располагается вблизи венозного синуса, так как кровотечение из синуса всегда обильно и остановить его не всегда легко. Нужно иметь в виду, что иногда такие кровотечения возникают внезапно, в момент удаления костного отломка, который закупоривал рапу синуса.

Для остановки кровотечения из синуса применяются.следующие способы. При полных или почти полных перерывах производится перевязка синуса. Выполнена она может быть только при достаточных размерах костного дефекта путем разрезов твердой мозговой оболочки по бокам синуса, после чего обходят вокруг него круглой иглой с шелковой нитью и завязывают лигатуру. Нельзя производить перевязку синуса сзади от роландовой борозды и особенно в месте слияния синусов, так как это может явиться причиной летального исхода.

Наиболее простои и наиболее часто применяемый способ — тампонада синуса, которую можно осуществлять кусочком мышцы.

Зашивание синуса — удается только при небольших линейных ранах.

Наложение боковой лигатуры — возможно также только при небольших повреждениях. При очень тяжелом состоянии раненого можно наложить зажимы на рану синуса и оставить зажимы в ране на 4—5 дней. При этом следует стремиться сохранить просвет синуса. Кровотечение из поврежденных оболочечных артерий останавливается перевязкой артерий.

Производя первичную хирургическую обработку слепых проникающих ранений черепа, приходится решать вопрос об извлечении пуль или осколков. При простом ранении, когда довольно крупный осколок залегает в конце короткого раневого канала, извлечение его не составляет трудностей, и он должен быть удален При глубоком залегании осколка, особенно при диаметральных ранениях, удаление его связано с очень значительной дополнительной травмой, и поэтому не следует к этому стремиться

Раненые с проникающими ранениями черепа после операции должны быть задержаны в госпитале на срок до трех недель Только особые условия боевой обстановки могут заставить эвакуировать раненых ранее этого срока

В послеоперационном периоде раненные в череп нуждаются в специально организованном уходе и лечении В первую очередь должны осуществляться лечебные мероприятия, предупреждающие развитие инфекции С этой целью вводят внутримышечно антибиотики (пеницилии и стрептомицин) Местное применение указанных антибиотиков в мозговую рану — противопоказано, так как в ряде случаев после этого возникают судорожные припадки.

С целью предупреждения инфекции можно промыть рапу мозга раствором канамицина или мономицина, содержащего не более 150 тыс единиц антибиотиков, или ввести их эндотюмбалыю.

Для профилактики легочных осложнений применяют сульфамидные препараты Раненым с выраженным психомоторным возбуждением назначают лед на голову, внутрь дают препараты барбитуровой кислоты, можно применять внутривенный тиопенталовыи наркоз При стойкой утрате созна ния назначают димедрол внутримышечно (2%-ный раствор 1 ил два раза в день) Показано применение ганглиоблокирующих и нейроплегических и гипотензивных препаратов — аминазина, пентамина.

После ранения и в результате операционной травмы в ткани мозга всегда возникают отек и набухание, в результате чего мозг увеличивается в объеме и сдавливается в неподатливой черепной коробке Явления эти резко усиливаются в результате развития инфекции в зоне ранения Отечное, увеличивающееся в объеме мозговое вещество может выступать из трепапацион ного отверстия, образуя грибовидное выпячивание.

Лечебные мероприятия, направленные на уменьшение отека и набухание мозга, получили название дегидратационной или осмотерапии Такая терапия включает внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы по 60—100 мл и 10 ед инсулина под кожу, 9—10%-ный раствор хлористого кальция 15—20 мл, подкожное введение 10%-ного раствора меркузала по 1,0 один — два раза в сутки, а лучше маннитола или мочевины Хороший дегидратационный эффект достигается введением 20%-ного раствора маннитола из расчета от 1,5 до 4,5 г/кг веса С той же целью внутримышечно вводится 25%-ный раствор сернокислой магнезии по 10 мл ежедневно.

При отсутствии признаков инфекции в ране мозга для уменьшения его отека и набухания можно применять поясничные проколы с эвакуацией небольших количеств спинномозговой жидкости.

Образовавшееся в результате отека выпячивание мозга (доброкачественный пролапс) следует предохранять от повреждении. С этой целью вокруг выпячиваний укладывают толстое кольцо из марли, несколько возвышающееся над выпячиванием, поверх которого накладывают марлю, не соприкасающуюся с веществом выпавшего участка мозга

Для уменьшения отека мозга применяют ваго симпатические блокады и адренокортикотропный гормон — по 10—25 мг в сутки. Лучше вводить АКЛТ капельным способом в 0,5—2,5%-ном растворе глюкозы с гепарином.

Обычно доброкачественное выпячивание (протрузия) мозга под влиянием лечения постепенно уменьшается, и мозговое вещество втягивается в полость черепа. Протрузии мозга иногда возникают в результате развития инфекции (злокачественные протрузии, вторичные пролапсы) и связанного с ней воспалительного отека мозга. Это более опасное осложнение требует в первую очередь энергичных мероприятий против инфекции. Показано применение больших доз антибиотиков и дегидратационной терапии.

В тех случаях, когда на основании клинических симптомов можно предполагать наличие абсцесса в выпавшем веществе мозга или у основания грибовидного выпячивания, показаны пункция абсцесса (рис 37) и введение антибиотиков в его полость. Иногда шейка выпавшего вещества мозга ущемляется в трепанационном отверстии В этих случаях следует расширить трепанационное отверстие, так как иначе выпавший участок мозга может омертветь.

Рис. 37. Пункция абсцесса в выпячивающемся участке мозга

При лечении проникающих ранений черепа встречаются осложнения, выражающиеся в истечении спинномозговой жидкости— ликворее. Такое истечение может явиться следствием вскрытия субархноидального пространства (первичные ликвореи) или повреждения цистерн лобновисочной и орбитальной областей (цистернальные ликвореи).

Подобные ликвореи обычно прекращаются самостоятельно в результате развития отека мозга и сдавления участка истечения.

Значительно большую опасность представляет истечение ликвора, возникающее в результате ранения желудочков (желудочковая ликворея), которое бывает настолько обильным, что промокает наложенная повязка. Возможно и самостоятельное прекращение истечения жидкости, также в результате развития отека и сдавления узкого раневого хода, ведущего в желудочек.

Лечение заключается в рациональной первичной хирургической обработке ран и наложении глухих швов на мягкие ткани. Для уменьшения количества вытекающей жидкости можно прибегать к поясничным проколам. Нужно тщательно предохранять рану от развития инфекции, так как переход инфекционного процесса в желудочек грозит наступлением неблагоприятного исхода.

– операция, в ходе которой производится иссечение поврежденных тканей, удаление из раны инородных тел и сгустков крови, остановка кровотечения, наложение швов (при отсутствии признаков инфекции). Хирургическое вмешательство выполняется для профилактики или предупреждения прогрессирования инфекционных процессов, которые могут возникнуть в ране (раневая инфекция), позволяет создать оптимальные условия для скорейшего заживления раны. Операция обычно проводится сразу при поступлении. Особенностями ПХО ран мягких тканей головы являются борьба с обильным кровотечением из многочисленных сосудов скальпа и подшивание кожного лоскута при так называемых скальпированных ранах.

Показания и противопоказания

Поскольку при всех ранениях, кроме асептических операционных ран, происходит попадание в рану микроорганизмов, все повреждения кожи и мягких тканей подлежат первичной хирургической обработке. ПХО не требуется при небольших поверхностных ранах и большинстве колото-резаных ран , если они не сопровождаются образованием гематом. Срочная ПХО с ушиванием показана при свежих ранах с обширными повреждениями тканей головы или продолжающимся кровотечением, скальпированных ранах, рвано-ушибленных ранах с расслоением мягких тканей и формированием гематомы. При наличии раневого отделяемого, некротических масс, инфицированных ран с признаками нагноения осуществляется обработка без ушивания.

Абсолютным противопоказанием к проведению первичной обработки ран головы является шоковое или общее тяжелое состояние пациента. В таких случаях возможна отсрочка ПХО и выполнение ее после противошоковых мероприятий и стабилизации состояния больного. В качестве относительных противопоказаний иногда рассматриваются косметические соображения, например, при ранах лица.

Методика проведения

ПХО раны осуществляют на фоне обязательной антибактериальной терапии, введения противостолбнячной сыворотки для профилактики столбняка. При наличии укушенных ран больному вводят вакцину против бешенства. Метод обезболивания выбирают с учетом состояния и возраста пациента, объема повреждений мягких тканей головы. В большинстве случаев используют местную анестезию, при обширных ранах и у больных детского возраста вмешательство выполняют под общим наркозом. При выборе варианта ПХО учитывают время, прошедшее с момента повреждения. В первые сутки от ранения производят раннюю первичную хирургическую обработку, в период от 24 до 48 часов при проведении антибактериальной терапии и отсутствии признаков воспалительного процесса в ране - отсроченную ПХО. Если с момента ранения прошло более 48 часов или более 24 часов без антибактериальной терапии, в ране наблюдаются воспалительные изменения (отек краев, отделяемое), показана поздняя ПХО.

Первичная хирургическая обработка повреждений мягких тканей головы производится в условиях строгой стерильности. Вначале иссекают кожные края раны. Это делают по возможности экономно, но с обязательным удалением всех размозженных и нежизнеспособных участков кожи. Рассечение апоневроза выполняют в виде буквы Z, чтобы после окончания операции и в процессе заживления раны он не сдавливал подлежащие мягкие ткани. Края раны разводят, удаляют все нежизнеспособные ткани и инородные тела. Нежизнеспособность тканей определяют по отсутствию кровоточивости, а для мышечной ткани - по отсутствию способности к сокращению и упругости, характерной для «живых» мышечных волокон. При проведении ранней ПХО хирургу трудно точно установить жизнеспособность тканей, поскольку некротические процессы, происходящие на клеточном уровне, могут быть еще не проявлены. Более точно границы некротизированных тканей определяются при отсроченной, а еще более точно при поздней ПХО.

По мере удаления нежизнеспособных тканей при обнаружении сосудистых или нервных стволов их отодвигают в сторону тупыми крючками, производят остановку кровотечения, при необходимости сосуды перевязывают или накладывают сосудистые швы. Обязательно осуществляют осмотр дна раны для оценки состояния подлежащей кости. Кость прикрывают неповрежденными мышцами, накладывая на них редкие швы. Однако это возможно не на всех участках головы, поскольку мышцы скальпа расположены только по краю черепа. При локализации раны на верхней части черепной коробки кость закрывают прилегающими неповрежденными краями сухожильного шлема.

Объем ПХО зависит от вида раны. Большие раны не требуют дополнительного рассечения, их края просто раздвигают. Ушибленные раны с гематомами рассекают и иссекают. Резаные и колотые раны с кровотечением или гематомами рассекают для удаления гематом и остановки кровотечения, иссечение обычно не требуется. При сложной форме раневого канала и больших повреждениях по его ходу производят рассечение и иссечение поврежденных тканей, делают дополнительные разрезы для лучшего дренирования раны в послеоперационном периоде.

На заключительном этапе ПХО после тщательной остановки кровотечения рану орошают растворами антибиотиков, вводят антибактериальные средства в стенки раны. После этого накладывают швы (при свежих повреждениях) и/или устанавливают дренажи. Обработку скальпированных ран завершают подшиванием оторвавшегося кожного лоскута. В случае его отсутствия производят закрытие раны кожным лоскутом, поскольку самостоятельное нарастание кожи при большой площади повреждения невозможно. Во многих случаях после первичной хирургической обработки применяют дренирование, активную ваккум-аспирацию отделяемого раны и введение через дренаж растворов антисептиков.

Осложнения

Большинство осложнений ПХО связаны с ошибками при проведении операции. Возможны недостаточное рассечение и неполная ревизия зоны повреждения, иссечение не всех нежизнеспособных тканей, приводящие к последующему нагноению раны. Ошибки могут быть обусловлены тем, что при выполнении ПХО в ранние сроки сложно точно определить зону некроза, кроме того, может произойти поздний (вторичный) некроз тканей. Плохая остановка кровотечения или его невыявленный источник приводят к возобновлению кровотечения и требуют повторного вмешательства. Излишнее иссечение кожи и неизмененных тканей становятся причиной образования косметического дефекта.

Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа

Всего десять артерий кровоснабжают мягкие ткани головы. Они составляют три группы:

1. передняя группа - аа. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna;

2. боковаягруппа - a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior из a. carotica externa;

3. задняягруппа - a. occipitalis из a. carotica externa.

Все артерии, участвующие в кровоснабжении мягких покровов черепа, широко анастомо-зируют между собой с обеих сторон. В связи с этим, при ранениях мягких тканей свода черепа пережатие ствола артерии не приводит к полной остановке кровотечения. С другой стороны, хорошее артериальное кровоснабжение мягких покровов головы ведет к быстрому заживлению ран. Кровеносные сосуды областей располагаются в подкожной клетчатке и направляются радиально от основания к темени, как к центру. Сосуды своей адвентицией связаны с фиброзными волокнами и при ранениях зияют, что приводит к обильному кровотечению. Венозная система свода черепа

Венозная система свода черепа хорошо развита и располагается в три этажа.

1. Первый этаж - представлен подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную вены, а также в наружную яремную вену.

2. Второй этаж - диплоэтические вены, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выражены слабо и ограничены пределами одной кости.

3. Третий этаж - представлен внутричерепными венозными синусами твердой оболочки головного мозга.

Все три этажа соединены между собой эмиссарными венами. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в затылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях. При развитии нагноительных процессов в области головы возникает опасность вовлечения в воспалительный процесс вен подкожной клетчатки. Это приводит к их септическому тромбозу и ретроградному току инфицированной крови к синусам твердой оболочки с последующим их тромбозом, развитием остеомиелита, менингита, менингоэнцефалита.

Первичная хирургическая обработка ран черепа

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки).

Правила выполнения :

Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области: кожу вместе с клетчаткой и апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев раны, ране придают овальную форму. Для остановки кровотечения из мягких тканей применяются следующие приемы:

1) пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;

2) наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захватом апоневроза с последующим лигированием или электрокоагулированием;

3) прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосудами (способ Гейденгайна);

4) металлические скобки (клипсы);

5) электрокоагуляция.

Экономное иссечение поврежденной надкостницы и удаление не связанных с надкостницей отломков кости и инородных тел. Края костного дефекта выравнивают кусачка-ми Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько, чтобы можно было удалить все осколки внутренней пластинки. Для остановки кровотечения из диплоэтических вен кости применяют следующие методы:

1) втирание восковой пасты в края кости;

2) раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу для раз-рушения балок диплоэтического слоя.

Обработка твердой мозговой оболочки:

1) при непроникающих ранениях и отсутствии напряжения оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;

2) если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую оболочку просвечивается субдуральная гематома, ее отсасывают через иглу;

3) если сгустки крови не удаляются таким способом, или при проникающих ранениях, твердую мозговую оболочку рассекают крестообразно либо в радиальном на-правлении для доступа к ране мозга; края поврежден-

ной оболочки иссекают очень экономно.

При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возникнуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, кото-рое останавливают следующими способами:

1) наложение швов на раны небольших размеров;

2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;

3) при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 7 дней;

3) перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего

4) вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции.

Обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой ткани и поверхностно расположенных костных отломков производят путем осторожного смывания детрита струей теплого физиологического раствора. Лучшему удалению содержимого раневого канала способствует повышение внутричерепного давления. С этой целью больному, оперируемому под местным обезболиванием, предлагают натужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кровотечения из мозговых сосудов применяют следующие методы:

1) электрокоагуляция;

2) заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.

Закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, кости соединяют швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу, тонким шелком или нитями из полимерного материала; края кожной раны соединяют шелковыми узловыми швами.

Хирургическая анатомия височной области. Анатомическое обоснование оперативных доступов для вскрытия флегмон различной локализации.

Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей головы - это хирургическое вмешательство, задача которого заключаются в иссечении тканей, их обеззараживании и предотвращении кровотечения.

Если в ране присутствуют кровяные сгустки или какие-либо инородные тела, то они требуют незамедлительного удаления, так как могут стать причиной нагноения и дальнейшего развития воспалительного процесса. Основная цель ПХО - направить все действия на профилактику инфицирования и создать максимально хорошие условия для заживления. Поврежденные мягкие ткани зачастую сопровождаются обильным кровотечением, для борьбы с ним может потребоваться подшивание кожного лоскута.

Показания к первичной хирургической обработке

После ранения практически всегда в пораженное место попадают микроорганизмы, в данном случае речь не идет об асептических операционных ранах. Любое такое ранение должно пройти ПХО, исключениями лишь являются:

неглубокие раны маленькой локализации;
многочисленные резано-колотые раны, если вокруг них нет гематом.

Основные показания для первичной хирургической обработки таковы:

Раны, отличающиеся длительным кровотечением и широкой площадью повреждения;
Раны скальпированного типа;
Рваные раны и ушибы, при которых произошло расслоение мягких тканей и образовалось скопление крови, а также обильно выделяется раневая жидкость и зарождается некротический процесс;
Гнойные раны сильной степени инфицирования.

По некоторым причинам врачи считают нужным отложить ПХО на некоторый срок, если было принято такое решение, тогда больному приписывают прием сильнодействующих антибиотиков. Однако при прогрессирующих сильных болевых ощущениях, повышенной температуре и чрезмерной отечности срочно осуществляют позднюю ПХО.

Техника проведения ПХО ран мягких тканей головы

Подготовительные меры ПХО включают в себя общее антибактериальное лечение и прием средств против столбняка. Так как ранение может возникнуть вследствие укуса животного, то пациенту будет необходима вакцинация, направленная на профилактику бешенства.

Выбор метода обезболивания варьируется и зависит от обширности локализации раны. При незначительных поражениях мягких тканей головы достаточно одного местного обезболивания, а при глубоких ранах с гнойным воспалением требуется общий наркоз.

Важно соблюдать не только все этапы первичной хирургической обработки, но и создать условия, которые смогут обеспечить 100-% стерильность.

Этапы ПХО таковы:

Иссечение кожных краев. Оно должно быть качественным и четким, при необходимости удаляют все пораженные и омертвелые ткани, ведь они не способны больше функционировать.
Рассечение апоневроза. Для этого делают зигзагообразный разрез, после завершения операционного вмешательства он не будет сдавливать мягкие ткани.
Удаление инородных тел из раны. Разводят края дефективной области и иссекают некротическую область, убирая все посторонние элементы, попавшие ранее в рану. Определить то, что ткань уже омертвела можно по кровоточивости, она буде отсутствовать, а также по функционированию мышечной системы. В некротических тканях нет сокращения мышц и надлежащей упругости. Продиагностировать состояние тканей при первичной хирургической обработке достаточно трудно, ведь невозможно самостоятельно проследить за изменениями клеточного уровня, а первое время они могут быть незаметными. Только отстроченная и поздняя ПХО способны определить уровень омертвения.
Остановка кровотечения. Если на этом этапе были замечены нервные либо сосудистые стволы, то их оттесняют в сторону с помощью неострого крючка. Также некоторые случаи вынуждают осуществлять перевязку сосудов или дальнейшее накладывание швов.
Осмотр днища раны. Этот этап крайне важен, так как кости черепа, в том числе, могут быть повреждены. Лучше всего перекрыть оголенную костную область неповрежденной мышечной тканью, фиксируя это сшиванием (редкие швы). Данное действие нельзя осуществить на всех мягких тканях, ведь мышцы скальпа находятся и на верхней части черепа. При подобных ранах кости черепа ограждают рядом находящимися краями сухожильного шлема.
Орошение антибиотическими средствами. Распыляют их не только на всю поверхность раны, но и на ее стенки.
Наложение швов и подшивание утраченного кожного лоскута. Если такой отсутствует, то используют лоскут из других участков тела больного, ведь при обширной локализации не произойдет полная регенерация тканей.
Дренирование. Зачастую используют вакуумные устройства для аспирации раневого отделяемого и промывают рану антисептическим раствором.

Для определения масштабности и сложности работ необходимо тщательно проанализировать состояние раны. Размер и тип дефектной области влияет на специфику проведения ПХО, рассмотрим следующие нюансы:

Большие раны не нуждаются в дополнительном рассечении, потому во время ПХО достаточно раздвинуть их края.
Раны, полученные в результате ушиба, подвергаются как процедуре рассечения, так и иссечения.
Раны колотого и резанного типа с гематомами и обильным кровотечением сперва рассекают, а после останавливают кровь. В большинстве случаев иссечение для них не проводится.
При локальных ранениях и сложном строении раневого канала для начала рассекают рану, удаляют весь некротический материал, обеспечивая дополнительными разрезами доступ для дренирования.

Противопоказания к первичной хирургической обработке

Категорически запрещено проведение ПХО ранений головы при крайне сложных клинических картинах, а также если больной находится в шоковом состоянии. Данную процедуру можно осуществить позже, когда состояние немного стабилизируется и специалисты проведут антишоковую терапию.

К осложнениям спорного характера относятся те, которые требуют тщательного анализа, сопоставления положительных и отрицательных сторон. Тут станет актуальным пример ранений лицевой области, ПХО могут отменить из-за косметических последствий, но если стоит угроза серьезного инфицирования, тогда первичную хирургическую обработку все-таки проводят.

Осложнения при ПХО ран мягких тканей головы

Основная проблема послеоперационного этапа, которая приводит к осложнениям, вызвана некорректными врачебными действиями. Если хирурги допустили ошибку на одном из этапов ее проведения, тогда возможно возникновение повторного кровотечения, а это уже становится причиной для внеплановой ПХО. При чрезмерном иссечении тканей дефективность оперируемой области станет выраженной для окружающих даже после полного заживления. Встречается и нагноения, они появляются из-за ошибочной ревизии ранения и недостаточном рассечении.

Рана на голове – это повреждение целостности мягких тканей с их расхождением (открытая рана) или с образованием гематомы (закрытая рана), возникающее по причине ушиба, удара или падения с высоты. Раны, в зависимости от типа, могут угрожать жизни развитием масштабного кровотечения. Первая помощь и комплексное лечение помогут снизить риски развития осложнений.

Учитывая характер повреждения, раны бывают нескольких видов:

По глубине повреждения области головы раны классифицируют на:

повреждение мягких тканей;
повреждение нервных волокон;
повреждение крупных кровеносных сосудов;
повреждение костных тканей;
повреждение отделов мозга.

Каждая рана имеет свои причины и особенности. При наличии аварий или катастроф, ранения могут быть комплексными и включать сразу несколько типов ран, имеющих свои особенности.

Открытые

Открытая рана головы сопровождается рассечением кожных покровов с характерным развитием кровотечения. Обильность выделения крови зависит от локализации раны, ее глубины и причины возникновения. Опасность данной группы ран в том, что на голове имеются крупные сосуды, нарушение целостности которых влечет за собой развитие полномасштабного кровотечения. Отсутствие квалифицированной помощи может стоить человеку жизни.

Открытые раны сопровождаются потерей сознания, тошнотой, онемением конечностей, что указывает на сотрясение мозга и ушиб мозговых оболочек. Наряду с остановкой кровотечения производится реанимация пострадавшего, восстанавливая все жизненно важные процессы в организме.

Закрытые

Чаще всего закрытая рана является следствием воздействия на область головы тупого тяжелого предмета, либо падения с высоты. Образуется гематома и кровоподтек, при этом кожные покровы не расходятся и не провоцируют развитие кровотечения.

Клинические проявления схожи с открытыми ранами, за исключением отсутствия кровотечения. Поскольку речь идет о голове, помимо устранения гематомы, необходимо удостовериться в отсутствии повреждения мозговых оболочек и самого мозга, что может развиваться несколько позже.

Характерные признаки и клинические проявления всех видов ран

Дифференцировать раны не сложно. Для этого следует обратить внимание на клинические проявления и состояния больного.

Огнестрельные раны головы в 99% случаев заканчиваются летальным исходом. Для них характерно глубинное проникновение пули или осколка в глубокие слои головного мозга с поражением крупных кровеносных сосудов, костной ткани и нервных окончаний. Только при наличии касательной огнестрельной раны человек может находиться в сознании. Слепое и сквозное ранение практически во всех случаях провоцирует мгновенную смерть.

Укушенные раны имеют такие отличительные особенности, как:

рваная рана с отсутствием ровных концов соединительной ткани;
кровотечение;
присоединение воспалительного процесса.

На зубах животных или человека находится огромное количество микробов, которые при укусе попадают в кровоток потерпевшего. Терапия предполагает антибактериальную терапию и прививки от бешенства и столбняка.

Для рваной раны характерны такие проявления:

неправильная форма раны, множество краев, несоприкасающихся друг с другом;
интенсивное кровотечение и сильная боль;
нарушение чувствительности органов, расположенных на голове.

Многочисленные и глубокие рваные раны могут провоцировать развитие болевого шока, для которого характерно полное утрачивание чувствительности, потеря сознания и кома.

Ушибленная закрытая рана имеет относительно ровные очертания в виде окружности, смятой внутри. Часто вид раны напоминает отпечаток предмета, спровоцировавший ее появление. Мелкие капилляры дают кровоточивость, что вызывает развитие гематомы насыщенного фиолетового и багряно-красного цвета. Кровотечение отсутствует полностью или частично. Развивается преимущественно поверхностное капиллярное кровотечение, вызванное нарушением целостности наружного слоя кожи. На месте ушиба появляется припухлость и отечность. В скором времени образуется шишка, которая постепенно сходит.

Рубленые раны характеризуются большой глубиной и площадью повреждения головы. От сильного удара пострадавший часто теряет сознание. Отмечается размножение мягких тканей и костей, после чего может наступить летальный исход. Раны сопровождаются высокой вероятностью инфицирования, так как предмет ранее использовался по назначению, что приводит к проникновению патогенной микрофлоры в глубокие слои черепно-мозговой коробки.

Резаные раны сопровождаются обильным кровотечением, а также наличием просвета различной глубины. Поражаются мягкие ткани и нервные волокна. Мозг не травмируется. Появляется острая боль, вызывающая развитие болевого шока. При попадании патогенной микрофлоры в общий кровоток присоединяется клиническая картина интоксикации с повышением температуры, ознобом и лихорадкой.

Для колотых ран отличительными особенностями являются:

относительно ровные края входного отверстия;
небольшая припухлость и гиперемия кожных покровов вокруг прокола;
отсутствие обильного кровотечения.

При нахождении колотого предмета в ране ее края направлены внутрь. Ранение сопровождается сильной болью, головокружением и тошнотой.

Алгоритм оказания первой помощи

Аптечка для оказания первой помощи при ранах

Первая помощь, независимо от типа раны, осуществляется по схеме:

вдавливать рану и самостоятельно вправлять обломки костей;
промывать глубокие раны водой;
самостоятельно извлекать инородные предметы из головы;
давать пострадавшему лекарства.

Ушибленная рана волосистой части головы практически всегда сопровождается сотрясением мозга и рвотой. Поэтому пациента укладывают на бок, под голову подкладывают валик.

При рваной ране необходимо максимально быстро доставить пациента в больницу, так как потребуется наложение швов.

Обработать рану на голове можно с помощью зеленки или йода, если она незначительная.

Методы лечения в зависимости от характера повреждения

Оказание первой помощи при ранах головы

Гематомы и закрытые раны лечатся с помощью рассасывающих кремов на основе гепарина. Дополнительной обработки рана не требует. Особое внимание обращают на симптоматическое лечение, подбирая его с учетом индивидуальных особенностей организма.

Открытые раны, особенно рваного типа, требуют наложения швов. После этого рубец обрабатывают зеленкой или йодным раствором. На месте раны может образовываться каллоидный рубец, для снижения проявления которого используют мазь Контрактубекс.

В составе комплексной терапии назначаются такие группы препаратов, как:

Рана волосистой части головы может иметь различные виды и формы, а также степени повреждения. Самыми опасными считаются огнестрельные, так как выживаемость после них минимальна. Обработка раны головы позволяет предотвратить попаданию патогенной микрофлоры в общий кровоток. Правильно оказанная помощь позволит спасти человеку жизнь.