Сенестопатические сенсорные автоматизмы проявляются. Понятие синдрома кандинского-клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо имеет галлюцинаторно-параноидальную природу. Еще синдром известен под названиями: «синдром Кандинского-Коновалова» ; «синдром отчуждения»; «синдром психического автоматизма». Впервые эту болезнь, в частности ее симптоматику, описал психиатр В.Кандинский, а более подробно изучил М.Клерамбо, обобщив сведения по проблеме синдрома отчуждения, он выделил основные ее виды.

Код по МКБ-10

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

F84 Общие расстройства психологического характера

Причины синдрома Кандинского-Клерамбо

Данная патология чаще всего развивается при следующих состояниях: шизофрении, травматических и эпилептических психозах.

При отягощении синдрома Кандинского-Клерамбо шизоидными состояниями, терапию необходимо проводить в специализированных клиниках в стационаре.

Факторы риска

Синдром Кандинского-Клерамбо могут вызвать следующие факторы:

• наркомания;
• токсикомания;
• гипоксии головного мозга различной этиологии;
• инсульт;
• алкоголизм.

В этих ситуациях, может появиться бред, в виде защитной реакции, вследствие травмирующих факторов.

Часто синдром выступает спутником болезни Вильсона. Эта заболевание связано с накоплением большого количества меди в организме человека. При большом количестве этого элемента в организме человека развиваются тяжелые необратимые изменения в печени и почках, нарушается функционирование нервных клеток головного мозга, развиваются патологии зрения.

Патогенез

В начальной стадии заболевания больные отмечают навязчивые боли, страдают галлюцинациями, жалобы на чувство жжения и ощущения переливания жидкости в голове, считая это результатом экзогенного воздействия. При этом виде невроза характерны навязанные извне жесты (различные виды патологических автоматизмов, которые совершает человек - бег, моргание и т.д. являются следствием внешних факторов). Больные могут страдать психо-моторными галлюцинациями, произношение слов и фраз происходит насильственно.

Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо

Характеристики болезни следующие: чувство отстранения, потеря личных эмоциональных, мыслительных, сенсорных и двигательных функций. Пациенты осознают влияние: их тело и мысли кто-то или что-то контролирует, и он должен подчиняться тому, кто им руководит.

• Нарушение мыслительной деятельности (мысли могут ускоряться, замедляться и останавливаться).
• Ментизм -мысли появляются без участия человека).
• Открытость мысли - окружающие знают об их помыслах, идеях, чувствах.
• Эхо-мысли - люди находящиеся рядом произносят вслух мысли больного.
• Отнятие мыслей.
• Невербальное диалоги с отдельными личностями.
• Псевдогаллюцинации - общение с духами, мысленные голоса.

Болезненные ощущения во внутренних органах – чувства жара и жжения, вызываются посторонними сущностями извне.

Стадии

Отмечают острую и хроническую стадию протекания заболевания.

Острая стадия может протекать от нескольких дней до 3-х месяцев. У пациента возникают бредовые фантазии, жалобы фрагментарного характера, парадоксальны и изменчивы. Возникают сильные эмоции, проявляясь в чрезмерной рече-моторной возбудимости и агрессивном поведении. Чувство паники, страха, настороженности, подозрительности.

Хроническая стадия может протекать годами, симптоматика стерта. Наличие синдрома Кандинского Клерамбо в сочетании с шизоидными состояниями является неблагоприятным признаком для протекания и прогноза психического заболевания. Пациент испытывает влияние внешних сил и предъявляет фантастические жалобы.

Формы

1. Ассоциативный - невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками; окружающие знают и воспроизводят его мысли.
2. Сенсорный - неприятные ощущения на поверхности теле и внутренних органах.
3. Моторный - действия и движения происходящие помимо воли пациента, навязанные "насильственным вмешательством внешних факторов". Данному виду соответствует убеждение: что не по собственной воле совершаются движения и поступки.

Диагностика синдрома Кандинского-Клерамбо

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике пациента с подозрением на синдром Кандинского-Клерамбо необходимо провести ряд тестов, распознающих психозы различной этиологии или шизофрению. Устанавливая диагноз, синдром Кандинского-Клерамбо следует отличать его от ГБС (галлюцинаторно-бредового состояния), имеющие похожие симптомы. Единственным отличием является, присутствие в ГБС истинных галлюцинаций и при этом нет чувства отчуждения личности.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Больных с подозрением на синдром Кандинского-Клерамбо госпитализируют в психоневрологическое отделение либо в специализированную клинику, где врачами будет назначена комплексная медикаментозная терапия. При лекарственной коррекции используют нейролептические препараты, затормаживающие нервные процессы в ЦНС (трифтазин, галоперидол, клозапин).

Трифтазин назначается в/м - 1-2 мл 0,2% раствора. Побочными эффектами, связанными с употреблением препарата являются нарушенная координация движений, воспалительные процессы в тканях печени и различные аллергические реакции.

Галоперидол назначается таблетированной и инъекционной форме. Употребляя лекарство перорально его принимают за полчаса до приема пищи (чтобы уменьшить негативное действие на желудок, рекомендовано запить молоком).

Дозировка строго назначается врачом индивидуально. Начинают лечение с дозы, которая составляет 0,5-2 мг в сутки и распределяется на 2-3 приема. Постепенно увеличивая дозу достигают необходимый терапевтический эффект (0,5-5 мг). Максимальная допустимая доза препарата в сутки - 100 мг. В среднем терапия занимает 2-3 мес. По окончании курса лечащим врачом назначается поддерживающая доза - с постепенным ее снижением. Негативные последствия приема галоперидола: головная боль, головокружения, тревожность, эйфоричные или депрессивные состояния, возможны эпилептические атаки.

Клозапин используют в виде таблеток или инъекционно. При пероральном применении обычно назначается доза - 0,05-0,1 г и разделяется на 2-3 приема (независимо от режима питания). После чего суточную дозу доводят до 0,2-0,4-0,6 г. Длительность курса лечения назначается врачом индивидуально. При проведении поддерживающей терапии клозапин назначается по 0,025-0,2 г либо внутримышечно 1-2 мл 2,5% раствора для вечернего приема. Побочными эффектами при применении препарата являются: сонливое состояние, слабость в мышцах, спутанное сознание, приступы тахикардии, подъем температуры тела, состояние коллапса.

При эффективности применения психотропных препаратов пациенту рекомендованы психотерапия и реабилитация.

Своевременно начатое лечение острой стадии синдрома Кандинского-Клерамбо направлено на устранение возможности опасных последствий поведения пациента.

Физиотерапия не очень эффективна в случае синдрома Кандинского-Клерамбо.

Народное лечение

Народные целители советуют при синдроме Кандинского-Клерамбо изготовить амулет используя кусочек корня пиона, который оказывает успокаивающее действие на организм, и улучшает самочувствие при болезни.

Древний Тибетский метод . Большую порцию оливкового масла помещают в сосуд из глины, и закапывают в землю на глубину 1,5 м на срок не менее 12 месяцев. Через год глиняный сосуд извлекают и масло применяют для растирания тела больного. В течение 30 минут плавными массажными движениями растирают тело пациента, особого внимания требует голова и шея. Курс лечения проводят в течение двух месяцев. По окончании первого курса, массажного лечения необходимо провести повторный через 1 месяц.

Саше с чабрецом, хмелем, душицей и мятой помогает быстро успокоиться и заснуть. Ванна с отваром вербы обладает релаксирующими свойством.

Болезнь психического автоматизма, синдром Кандинского-Клерамбо – это серьезная психическая патология, у которой имеется и третье распространенное название – это синдром Кандинского-Коновалова. Такое расстройство считается одним из видов параноидально-галлюцинаторных заболеваний. Его суть состоит в развитии особенного состояния, при котором на пациента оказывается некоторое внешнее или потустороннее влияние. При этом больной может совершать неестественные поступки, действовать как бы «отдельно» от своей личности и от своих собственных желаний.

Патология была названа по фамилии малоизвестного доктора Кандинского, который жил во времена русско-турецкой войны. Он на себе ощутил признаки психического расстройства и описал их, что впоследствии было объединено в синдром. К слову, сам доктор все-таки не смог подавить в себе это чувство внешнего влияния и через некоторое время покончил с собой.

Рассмотрим данную патологию более подробно.

Код по МКБ-10

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

F84 Общие расстройства психологического характера

Эпидемиология

Заболевание может появиться у пациентов практически любого возраста. У детей признаки синдрома обычно проявляются в вечернее время, что нельзя не заметить.

Большая часть случаев синдрома обнаруживается в подростковом и более позднем возрасте.

Причины синдрома Кандинского-Коновалова

Синдром Кандинского-Коновалова не может существовать самостоятельно. Обычно он развивается на фоне других психических нарушений, например, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, компульсивной астении.

Хроническое течение синдрома обнаруживается только у больных шизофренией, причем в случаях непрерывного болезненного процесса. Крайне редко заболевание начинает свое развитие на фоне эпидемического энцефалита, психической эпилепсии и прогрессирующего паралича.

Острое течение синдрома Кандинского-Коновалова в большинстве случаев также диагностируют при шизофрении, часто – с приступообразным развитием заболевания.

Другие причины – такие как черепно-мозговые травмы, алкогольный делирий и пр. – вызывают в основном острую форму синдрома.

Факторы риска

Иногда прослеживается некоторая зависимость синдрома от внешних причин. Это дает возможность выделить следующие факторы риска:

• хронические интоксикации, длительные воздействия токсических препаратов и веществ;
• травмы, закрытые повреждения черепа и головного мозга;
• наркомания, воздействие на мозг психотропных веществ;
• расстройства мозгового кровообращения, инсульты;
• хронический алкоголизм.

Патогенез

Часто патогенез синдрома связывают с нейропсихической болезнью Вильсона, начало которой предопределяет сбой в организме метаболизма меди. Накапливаясь в тканях, медь повреждает структуру органов и систем, что приводит к нарушению стабильной функции нервных клеток и волокон. Но в большинстве случаев этиологию болезни отождествляют с шизофренией и органическими психозами.

Большую часть исследований на эту тему провел ученый П. Павлов, который рассматривал галлюцинаторные и параноидальные признаки обособленности, насильственности, влияния и внешнего владения как отображение болезненного процесса раздражения ЦНС. Как следствие такого раздражения, происходят изменения и нарушения в мыслительных и речевых процессах, а также в самосознании, что, в свою очередь, приводит к функциональному расстройству психики – личностному распаду.

Симптомы синдрома Кандинского-Коновалова

Первые признаки синдрома – это, как правило, так называемые аффективные нарушения:

• эмоциональная изнуренность;
• наигранная злость;
• искусственно приподнятое настроение с элементами восторженности, которое в скором времени переходит в крайнюю противоположность – унылую депрессию.

Эмоциональный фон пациента как бы «расшатывается» из стороны в сторону: у больного создается ощущение, что он играет роль куклы, которую «подергивают за нити», принуждая выполнять то, или иное действие, огорчаться, или радоваться.

С прогрессированием заболевания человек становится более замкнутым, зачастую пытаясь скрыть свое навязчивое состояние. Через некоторое время это становится невозможным, и пациент теряет контроль над происходящим.

Синдром сенсорного автоматизма может проявляться такими симптомами:

• возникновение тягостных и дискомфортных ощущений внутри организма, зачастую – в конкретных органах;
• кажущееся повышение температуры, жжение по всему телу;
• нарастающее сексуальное возбуждение;
• трудности с мочеиспусканием;
• непрекращающаяся дефекация.

Сам больной связывает все перечисленные признаки с какими-то приказами и внешними силами.

Для синдрома ассоциативного автоматизма характерны следующие признаки:

• дестабилизация мыслительных функций;
• навязчивые воспоминания;
• разговорные псевдогаллюцинаторные состояния (диалоги с мыслями, голосами и пр.);
• признак мысленной открытости, когда пациент уверен, что любые его мысли становятся общедоступными;
• признак «эхо», когда больной «слышит», что окружающие крадут и озвучивают его мысли.

Синдром моторного автоматизма характеризуется потерей воли, абсолютным потаканием «насильному» воздействию извне, полной потерей контроля над высказываниями. Пациент становится грубым и неуправляемым.

Формы

Для более доступного описания клинической картины синдром Кандинского-Коновалова принято подразделять на несколько видов и форм заболевания.

Так, выделяют следующие основные виды данного состояния:

• синдром моторного автоматизма – характеризуется внешними, тактильными и внутренними ощущениями воздействия. Например, у пациента постоянно складывается чувство, что он производит какие-либо движения помимо собственного желания. В результате окружающие отмечают, что поведение больного становится скованным и неприродным;
• синдром ассоциативного автоматизма – для этого вида характерно патологическое ощущение, что мысли пациента становятся доступными для всех. Больной жалуется на то, что его мысли и идеи крадут, заставляя взамен выражать чужие, несвойственные ему интерпретации;
• синдром сенсорного автоматизма – характеризуется псевдогаллюцинациями, возникающими в болезненном воображении больного.
• Отдельно следует выделить и стадии синдрома:
• острая стадия отличается быстрым течением (не дольше 3-х месяцев) и частой сменой клинической картины, от излишней эмоциональности до депрессионного ступора;
• хроническая стадия протекает медленно, с вялым нарастанием симптоматики.

Осложнения и последствия

Основным последствием синдрома Кандинского-Коновалова является постепенная потеря работоспособности, утрата контроля над собой и связи с социумом. На начальном этапе заболевания наблюдается ухудшение процессов мышления, концентрации внимания, памяти. Со временем пациент начинает страдать бессонницей, неадекватно ведет себя в обществе и даже избегает его, замыкаясь в себе.

Часто синдром приводит к нарушениям функции внутренних органов, что ещё больше сказывается на адаптации человека.

Одновременно с непониманием общественности, больной получает и непонимание семьи и близких людей. Нередко это приводит к конфликтам и скандалам. В итоге пациент замыкается в себе, становится обозленным, обидчивым, запуганным.

Последние стадии заболевания характеризуются наиболее опасным осложнением – это полная потеря контроля над своими действиями и мыслями. К сожалению, в большинстве случаев такое состояние провоцирует больного к самоубийству.

Диагностика синдрома Кандинского-Коновалова

Диагноз синдрома Кандинского-Коновалова устанавливается на основании жалоб самого больного и его окружения. Также большое значение имеет информация, полученная при осмотре и обследовании у психиатра, который может дополнительно назначить специальное психологическое тестирование.

Обычно доктора интересуют следующие анамнестические данные:

• когда впервые появились подозрительные признаки заболевания;
• страдал ли кто-либо из кровных родственников психическими расстройствами;
• какая причина послужила толчком к болезни;
• насколько часто в течение дня возникают симптомы патологии;
• что может спровоцировать приступ.

Часто можно наблюдать ситуации, когда такие пациенты безрезультатно проходят лечение у терапевтов, кардиологов и гастроэнтерологов, пытаясь вылечить надуманную соматическую патологию. Поэтому доктор должен учесть все нюансы, для того чтобы правильно диагностировать синдром.

• В ряде случаев врач назначает лабораторную диагностику. Чаще всего анализы делаются для исключения соматических заболеваний, для оценки состояния органов и систем пациента. Больному проводят биохимический анализ крови, определяют качество жирового и углеводного обменных процессов, исследуют гормональный уровень.
• Инструментальная диагностика может помочь уточнить диагноз, если имеются какие-либо сомнения. Немаловажное значение имеют такие исследования, как ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, почек. Такая диагностика нужна потому, что часто подобные психические расстройства случаются на фоне воспалительных инфекционных заболеваний.

Кроме этого, возможно применение цветового триплексного сканирования головного мозга. Данный метод позволяет оценить качество кровоснабжения и кровенаполнения артерий и вен головы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом навязчивых состояний, с шизофренией, с другими тревожно-фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами. Точный диагноз устанавливается только после получения результатов всех перечисленных исследований.

Лечение синдрома Кандинского-Коновалова

Синдром Кандинского-Коновалова представляет собой достаточно сложное психическое расстройство, поэтому лечение его должно быть квалифицированным и грамотным. Полностью болезнь вылечить невозможно: важно своевременно снизить выраженность клинических проявлений и обеспечить контроль больного над своим состоянием.

Для большинства пациентов лечение состоит из следующих этапов:

• прием соответствующих лекарственных средств;
• помощь психотерапевта;
• период реабилитации.

В качестве первого этапа лечения могут быть назначены лекарства:

Второй этап – это консультативные сеансы психотерапевта. К подобному лечению приступают только тогда, когда доктор будет наблюдать четкую положительную динамику от медикаментозной терапии. Такой подход необходим потому, что только в этом случае можно получить от пациента полное осознание своей болезни.

Период реабилитации включает в себя проведение психотерапевтических сеансов в группах с другими пациентами, коррекцию питания и образа жизни, массаж и ЛФК.

Профилактика

Психическое здоровье человека тесно связано с его образом жизни, особенностями интеллектуальной деятельности, адаптацией в обществе, состоянием здоровья в целом. Поэтому для профилактики синдрома Кандинского-Коновалова или других подобных расстройств можно дать следующие рекомендации:

• избегать стрессовых ситуаций, не нервничать и не переживать (особенно без повода);
• бороться с собственными страхами, научиться абстрагироваться;
• вести здоровый и подвижный образ жизни, заниматься посильной общественной деятельностью, быть социально активным;
• не принимать алкоголь и наркотики;
• обеспечить полноценный отдых, продолжительный сон;
• заниматься любимым делом: это может быть рыбалка, чтение книг, уход за домашними животными, шитье и пр.;
• периодически обеспечивать себе эмоциональную разрядку в виде смеха или других положительных эмоций. Также для этой цели хорошо подходит секс с любимым человеком.

Любой из нас должен понимать, что частые или длительные психоэмоциональные стрессы и напряжения могут рано или поздно привести к психическим проблемам. То же самое касается и злоупотребления алкоголем или приема наркотических средств. Поэтому стоит предупредить расстройство, не дожидаясь развития психопатологии.

Прогноз

Острое течение синдрома чаще всего заканчивается благоприятно. Чего нельзя сказать о хронической форме болезни, при которой понадобится терпение и длительное лечение. Синдром Кандинского-Коновалова требует обязательной госпитализации больного в психоневрологическую клинику, где врачи проведут необходимую комплексную терапию.

Синдром психического автоматизма или галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо) отличается достаточной определенностью и, по-видимому, является одним из немногих синдромов, достаточно специфичных для шизофрении.

Этот синдром впервые описал русский психиатр В.Х. Кандинский в 1888 г.

В литературе, посвященной психиатрии, также встречается описание так называемого симптома Кандинского, выражающегося в приступообразной головной боли с ощущением изменения «почвы под ногами», изменения положения в пространстве, чувстве невесомости. Симптом Кандинского можно обнаружить на начальном этапе развития шизофрении, особенно во время первого эпизода психоза, где он нередко сочетается с феноменом «остановки мыслей». В возникновении симптома Кандинского, по-видимому, существенную роль играют расстройства вегетативной нервной симстемы и вестибулярные нарушения (Стойменов Й.А. с соавт., 2003).

Достаточно подробно спустя почти сорок лет после В.Х. Кандинского «синдром S» изучил G. Clerambo (1927), основываясь на собственных наблюдениях и описаниях других психиатров, включая В.Х. Кандинского.

G. Clerambo (1942) полагал, что синдром психического автоматизма характерен для шизофрении.

Одни психиатры и сегодня уверены, что психический автоматизм даже более типичен для этого заболевания, чем первичные или негативные симптомы. Это нашло отражение в диагностических критериях международной классификации болезней (МКБ -10), другие полагают, что он может встречаться при некоторых органических и интоксикационных психозах. Последнее предположение,на наш взляд, обусловлено нечеткостью границ шизофрении, размытостью ее нозологических очертаний, а возможно, и фрагментарностью, неспецифичностью патологического процесса, обозначаемого термином «шизофрения».

В начальном периоде формирования синдрома личность больного подчинена переживаниям, имеющим аморфную структуру. Однако в этой структуре можно разглядеть определенные психопатологические симптомы, которые образуют синдром психического автоматизма.

По мнению большинства французских психиатров, в синдром психического автоматизма входят сенсорные или сенситивные симптомы (галлюцинации или «комментирующие голоса», «голоса в форме диалога»), моторные изменения (двигательные, идеомоторные автоматизмы), волевые, аффективные и высшие (нарушения «Я») автоматизмы.

В настоящее время синдром психического автоматизма характеризуется тремя компонентами: идеаторным («внушение мыслей», «извлечение мыслей», «открытость мыслей» и пр.), включающим в себя как псевдогаллюцинации, так и близкие к ним психопатологические феномены (галлюцинации Байарже); сенсорным или чувственным, проявляющимся насильственным переживанием чуждых личности эмоций или более грубыми сенсорными переживаниями в виде сенестопатий и соматических галлюцинаций; двигательным или моторным вариантом с насильственными, нередко навязчивыми действиями.

В справочнике практического врача А.Г. Гофман и П.А. Понизовский (2006), также как и большинство отечественных психиатров, включают в галлюцинаторно-параноидный синдром психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия.

Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы обычно касаются изменения процессов мышления и памяти, сопровождаясь чувством отчуждения и насильственности. Пациенты часто характеризуют эти переживания, как «наплывы (ментизмы), остановки (шперрунги), вкладывание и чтение мыслей», «разматывание воспоминаний» (больного насильственно заставляют вспоминать различные события из прошлого), «заполнение образами». «Эхо собственных мыслей», их отнятие, предугадывание, вкладывание - и все это проявления синдрома психического автоматизма. С больным как бы происходит «чудесная перемена», которую нередко он принимает с восхищением и удивлением или тревогой и страхом, чувством растерянности и недоумения.

К идеаторным автоматизмам некоторые психиатры относят и «сделанные чувства».

Важно подчеркнуть, что симптомы идеаторного автоматизма облечены в стержневое ощущение того, что они «сделаны». У больного возникает переживание чуждости собственного мышления: «мысли открыты для других, известны окружающим», «люди похищают идеи», «вкладывают свои мысли». Эта точка зрения находит подтверждение в поведении и высказываниях окружающих лиц, в «повторении мыслей вслух», «звучании собственных мыслей». В ряде случаев пациенты говорят о «сделанных сновидениях», которым они придают важное значение.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы характеризуются различными тягостными телесными ощущениями, которые больные интерпретируют как вызванные специально. Подобные ощущения могут иметь ту или иную локализацию, при этом часто бывая достаточно вычурными сенестопатиями («переливы», «задержки», «выкручивания», «разжижения» и др.). «Сделанными» могут оказаться и болевые ощущения, парестезии, алгии. Сенсорный автоматизм может вырастать из ипохондрического бреда или, напротив, формироваться на основе бредовых убеждений. Для женщин, больных шизофренией, достаточно типичны сенсорные автоматизмы, локализованные в области гениталий.

Кинестетический или моторный автоматизм проявляется уверенностью пациентов, что их движения, включая сложные двигательные акты, навязаны извне, отчуждены.

К «речедвигательным автоматизмам» относят феномены насильственной речи («речедвигательные галлюцинации») (Seglas J., 1888), письма, кинестетические, вербальные и графические галлюцинации.

В динамике развития синдрома вслед за идеаторными следуют сенестопатические и кинестетические автоматизмы (Гофман А.Г., Понизовский П.А., 2006).

Детальное изучение синдрома психического автоматизма показало, что его сопровождает особое переживание открытости, чувство внутреннего изменения, обновления, обогащения, нового познания и даже предназначения, феномены присвоения и отчуждения.

Для синдрома психического автоматизма характерно ощущение «пассивности», когда больным кажется, что их мысли, эмоции, действия вызваны не ими самими, а навязаны извне. Больной уверен, что на него различными способами оказывают воздействие. Здесь можно говорить о нарушение способности отождествлять свои собственные действия.

Синдром психического автоматизма может оставаться периферическим по отношению к «Я», к чувству собственной активности и может быть тотальным, когда больной все свои чувства, мысли, движения считает принадлежащим, другому существу.

При шизофрении во многих психопатологических образованиях (бред, навязчивые состояния, псевдогаллюцинации и др.) можно обнаружить признаки психического автоматизма.

Некоторые отечественные психиатры выделяют отдельные варианты синдрома: бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома с доминированием в клинической картине бреда воздействия, галлюцианторный-преобладание псевдогаллюцинаций, инвертированный вариант, характеризующийся убежденностью больных в своей способности читать мысли окружающих, внушать им свои мысли, изменять их поведение, оказывать влияние на различные события и объекты.

Галлюцинаторно-параноидный синдром может быть в структуре острого эпизода шизофрении, в этом случае характеризуясь чувственным бредом преследования, аффектами страха и растерянности, нередко включая в себя псевдогаллюцинации и рудиментарно выраженные симптомы кататонии. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром несет в себе тенденцию к систематизации бреда, при этом яркие аффективные переживания блекнут и могут отсутствовать. По мере течения шизофрении возможен перенос собственных переживаний пациентов на окружающих и инверсия бреда: больной уже сам воздействует на окружающих, «вкладывает им мысли».

Синдром Кандинского–Клерамбо — это психопатологический комплекс, который является одной из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома. Он характеризуется псевдогаллюцинациями, бредовми идеями воздействия и явления психического автоматизма.

Симптомы психического автоматизма проявляются у больного в виде чувства отчужденности, у него постоянно возникает ощущение неестественности своих действий, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления, происходит утрата принадлежности к своему собственному «Я».

Причины

• Психозы различной этиологии (алкогольный, сосудистый, инфекционный, гипоксемический);
• Эпилепсия;
• Травмы головного мозга;
• Шизофрения.

Признаки синдрома

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм проявляется у человека в ощущении присутствия чужих мыслей в его голове. Пациенты жалуются на «вкладывания» идей посторонними людьми. Больному постоянно кажется, что его мысли каким-то образом известны родственникам и окружающим людям. Он начинает от всех прятаться, становится подозрительным. Некоторые постоянно слышат звучание собственных мыслей в голове.

Очень часто у человека может присутствовать обеспокоенность, что другие люди читают его мысли и произносят их вслух — «эхо-мысли», появляется постоянный страх, что кто-то украдет его ценные мысли и идеи.

Ассоциативный автоматизм у человека может проявляться в ощущениях, что его мысли движутся слишком быстро, и он не может их понять. Некоторые предъявляют жалобы врачу, что мысли в их голове двигаются, наоборот, очень медленно, и на какой-то момент останавливаются. В момент «остановки» мыслительной деятельности больной чувствует пустоту. У него могут возникнуть насильственные воспоминания. Образы и события прошлой жизни приходят к нему помимо его желания и навязаны кем-то другим.

Иногда человеку кажется, что кто-то ругается в его голове, несколько чужих мыслей спорят друг c другом. Больной испытывает странное ощущение, что в него поселились несколько человеческих душ, которые разговаривают между собою. При этом психическом расстройстве человека постоянно мучают так называемые преследователи, которые ему что-то говорят, приказывают, спорят с ним на различные темы.

Некоторым людям долгое время кажется, что у них существует внутренний голос, который им подсказывает, как поступить в той или иной ситуации. В начале заболевания наличие такого голоса не доставляет особых проблем, но с течением времени появляется конфликт между «Я» и «не — Я». Внутренний голос может «привести» в голову больного еще несколько голосов, которые начинают спорить друг другом. Он утверждает, что кто-то меняет его настроение в течение дня, владеет чувствами, регулирует его эмоциональные реакции.

Симптомы психического автоматизма проявляются у некоторых пациентов в ощущении, что мысли принадлежат совсем другому человеку и появились в его голове помимо его воли.

При этом психическом нарушении человек испытывает отчужденность от собственных эмоциональных реакций. У него возникает ощущение, что им руководит что-то постороннее («мною кричат», «за меня плачут»).

Навязанные чувства

Сенестопатический автоматизм проявляется у человека в виде неопределенных, тягостных, неприятных болей. Часть пациентов испытывают навязчивые, беспредметные, часто мигрирующие ощущения покалывания в груди.

У больных появляются висцеральные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Они жалуются на странные ощущения жжения, покалывания, сжатия, переливания в голове. Все эти симптомы психического автоматизма расцениваются человеком как результат внешних воздействий. Он считает, что космические лучи или аппараты действуют на него, поэтому в голове ощущается то жар, то холод. Некоторым кажется, что у них кто-то задерживает акт мочеиспускания или дефекации. Часть пациентов думает, что кто-то посторонний влияет на работу его внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, мочеполовой).

Некоторые люди с синдромом Кандинского-Клерамбо утверждают, что все неприятные ощущения в теле — головокружение, чувство переливания жидкости в носу или в ухе, чувство кома в горле, вызваны злыми духами или инопланетянами.

Навязанные движения

Моторный (кинестический) автоматизм проявляется патологическими ощущениями у человека, что любые его движения навязаны (моргание глазами, бег, движения руками и головой). Они осуществляются не по его воле, а под влиянием различных внешних факторов. У некоторых могут наблюдаться рече-двигательные галлюцинации. Им кажется, что при разговоре произношение слов и фраз происходит насильственно. При такой симптоматике больной может поругаться с другим человеком, употребив много нецензурных выражений, но как ему кажется что, кто-то другой говорил за него в этот момент.

Некоторые жалуются врачу, что на них действует излучение или атомная энергия, поэтому они ведут себя не так, как хотели бы. Часть больных считает, что кто-то их вводит в состояние гипноза и руководит их мыслями и действиями. Они даже могут обратиться в полицию, чтобы их избавили от «чужих преследований».

Течение синдрома

Синдром психического автоматизма имеет две фазы течения.

1. Острая форма синдрома длится от нескольких дней до трех месяцев. У человека возникает образный бред, симптомы имеют фрагментарный характер, противоречивы и изменчивы. В этой форме психического автоматизма возникают очень яркие эмоции, что проявляется в чрезмерном возбуждении, разговорчивости, враждебном и агрессивном поведении. У человека возникает страх, он ведет себя осторожно, всех подозревает в сговоре с черными силами против него.
2. Хроническая форма длится годами, симптомы очень стерты. Вначале появляется ассоциативный автоматизм, затем присоединяются сенестопатии. Симптомы двигательного автоматизма при шизофрении являются неблагоприятным признаком для течения психического заболевания. Человек при явлениях психического автоматизма испытывает ощущение воздействия какой-то посторонней силы. Он может предъявлять фантастические жалобы « По заданию агентов ЦРУ у меня вытащили желудок и закупорили весь кишечник».

Диагностика

Врач — психиатр должен выяснить причину возникновения синдрома Кандинского –Клерамбо. При обследовании больного с признаками психического автоматизма необходимо провести дифференциальную диагностику между психозами различной этиологии и шизофренией.

Лечение

Больному показана госпитализация в психо-неврологический стационар, где врачами назначается комплексное лечение. В медикаментозную терапию психического автоматизма включены антипсихотики (трифтазин и галоперидол). При хорошем эффекте психотропных веществ пациенту назначается психотерапия с последующей реабилитацией. Острая форма течения синдрома имеет, как правило, благоприятный исход.

Синдром Кандинского-Клерамбо или синдром психического автоматизма подразумевает под собой расстройства психики, имеющие параноидно-галлюцинаторный характер. Проявляется болезнь таким образом, что больного периодами охватывает состояние обсессии, при котором человек полагает, что его конечностями и разумом управляет посторонний объект, полностью подавляя личность.

В результате этих мыслей пациент перестает воспринимать себя как индивидуума, личности. Это происходит потому, что человек считает собственное поведение навязанным, несвойственным ему в нормальной жизни.

У этого заболевания существует и третье название, которое нередко можно встретить в медицинских справочниках – синдром Кандинского-Коновалова.

Болезнь может привести к различным патологиям, которые вызывают новые психические расстройства. Часть патологий требует довольно серьезного медицинского лечения.

Разновидности синдрома

Первым доктором, который занялся изучением синдрома психического автоматизма, был российский психиатр Василий Хрисанфович, знакомый с заболеванием не понаслышке. Позднее французский ученый-психиатр М. Клерамбо подробно описал синдром и выделил 3 типа болезни.

• Автоматизм моторный. Страдающему этим типом недуга кажется будто все его действия – передвижение, повороты головы или туловища, жестикуляция осуществляются помимо его воли, под влиянием постороннего разума. Окружающие замечают неуверенность, скованность движений у больного. Еще одним важным симптомом является прерывистая речь. Это происходит из-за того, что больной человек искренне уверен, что за него говорит кто-то другой.
• Автоматизм ассоциативный. При этой разновидности недуга больному кажется, будто кто-то проникает в его разум, рассказывает о его мыслях окружающим, параллельно наполняя его голову собственными идеями. При ассоциативном автоматизме больной полностью отказывается от своих мыслей и чувств. Нередко от человека можно услышать высказывания о его переживаниях в третьем лице: «Меня принуждают к грусти» или же «Мною восторгаются» и другими подобными высказываниями.
• Сенсорный «сенестопатический) автоматизм. Отличительными особенностями этого вида синдрома Кандинского-Клерамбо являются чувственные . Под влиянием этих галлюцинаций больной полагает, что им управляют несуществующие в реальной действительности персонажи. Например, инопланетные пришельцы, волшебники, человекоподобными роботами и другими вымышленными персонажами. Эта форма недуга излечивается труднее всего.

В большинстве случаев синдром психического автоматизма является сопутствующим и возникает на фоне таких психических болезней, как , различного рода психозы и астено-компульсивное расстройство.

Если диагностика показала, что синдром Кандинского-Коновалова возник под влиянием , то больному может быть назначено лишь стационарное лечение, а шансов на его полное выздоровление практически нет.

Лишь незначительный процент случаев, при которых человека посещают псевдо и мысли о воздействии на него извне, возникают под действием следующих причин:

• наркозависимость;
• сильнейшая интоксикация;
• алкогольное отравление;
• приступы удушья;
• черепно-мозговая травма;
• внутримозговое кровоизлияние.

Под действием этих симптомов, психика человека может пытаться защитить себя, вызывая подобного рода псевдогаллюцинации.

Науке известны случаи, когда синдром психического автоматизма развивается параллельно с болезнью Вильсона. Такое нейропсихическое заболевание может возникнуть из-за накопления чрезмерного количества меди. Содержащееся в организме в больших количествах, вещество начинает оказывать пагубное влияние на пищеварительную и мочевыделительную системы, кроме того поражает нейроны головного мозга и препятствует стабильной работе зрительных нервов.

В большинстве случаев заболевание начинает проявляться с аффективных нарушений:

• полной апатии или же фееричного восторга;
• сильно преувеличенных эмоций (злости, испуга);
• депрессией, чередующейся с приступами активности и жизнелюбия.

Так как больной испытывает слишком большой спектр чувств, ему начинает мерещиться, что все чувства вымышлены и ими кто-то управляет. Действенными видами лечения при этом оказываются сеансы психотерапии и прием медикаментов, оказывающих седативный эффект.

Следующая ступень заболевания проявляет себя наличием устойчивой, навязчивой идеей у больного, что его мыслями, действиями управляют посторонние личности. На этой стадии заболевший пытается не выдавать окружающим своих подозрений о влиянии на него чужого интеллекта.

На третьей стадии пациент перестает контролировать свое поведение. При этом болезнь проявляется следующим образом.

При моторном автоматизме возникает так называемый «бред физического влияния»:

• больной может испытывать чувство сдавленности в отдельных органах;
• озноб;
• приступы удушья.

Вызываемые сенсорным автоматизмом псевдогаллюцинации способны заставить больного ослепнуть, оглохнуть или же перестать чувствовать боль.

При кинетическом автоматизме страждущий способен причинить себе физический вред.

Синдром психического автоматизма требует комплексного подхода в лечение. Это подразумевает медикаментозное лечение и курсы бесед с психиатром.