Влияние спорта на сердце. Физическая нагрузка и ее влияние на сердце

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы в значительной степени является результатом образа жизни в цивилизованных странах, для которого характерны избыточное потребление высококалорийной пищи с большим количеством животного жира и соли, снижение физической активности, нервно-психическое перенапряжение. Низкая физическая активность рассматривается как составная часть мультифакторного профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний. Совсем малоподвижный образ жизни ведут от 30 до 50% населения и еще у 20 - 40% двигательная активность, хотя и больше по объему, но недостаточна для эффективного укрепления здоровья.

Во многих исследованиях показано, что повышение физической активности сопровождается снижением частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Однако определение необходимого, а тем более оптимального уровня физических нагрузок для укрепления здоровья и профилактики заболеваний пока еще остается не полностью решенной проблемой массовой физкультуры. Поэтому, обдумывая эту тему, я счел необходимым расширить рамки нашего разговора и обсудить влияние физических нагрузок в целом.

Имеется три вида физических нагрузок:

Статические, при которых имеется длительное напряжение отдельных групп мышц (например, вынужденная рабочая поза, в которой приходится проводить определенное время);

Динамические, когда в группах мышц чередуется напряжение и расслабление (например, ходьба, бег, плавание).

Динамические нагрузки могут быть малой, средней и высокой интенсивности. Что происходит в организме при малой динамической нагрузке (например, при ходьбе)? Работающим мышцам требуется больше кислорода, поэтому сердце усиливает свои сокращения и учащает их. Сердечная мышца тренируется, в ней активизируется обмен веществ, усиливаются восстановительные процессы. Активизируется гормональная система надпочечников и щитовидной железы (а при ожирении, например, эта система всегда угнетена в той или иной степени), усиливается сгорание углеводов, повышается усвоение мышцами кислорода. Активизируются специальные системы, оказывающие гипотензивное (снижающее АД) действие (тут срабатывают механизмы обратной связи: поскольку сердце работает в усиленном режиме, то АД, соответственно, будет повышаться и организм включает механизмы, направленные на снижение АД.А так как нагрузка невелика, то повышение АД будет незначительным, а вот реакция гипотензивных процессов, раз уж она началась, всегда идет достаточно интенсивно). К тому же мышцы то сжимают сосуды, выталкивая из кровь, то отпускают их, позволяя сосудам наполняться кровью. Мы получаем как бы второе, «мышечное», сердце, которое помогает нашему сердцу, разгружает его (поэтому больным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью рекомендуются неспешные прогулки). Кроме того, улучшаются свойства крови, уменьшается слипание тромбоцитов, повышается содержание липопротеидов высокой плотности (это практически единственные вещества, способные растворять холестерин и «вытаскивать» его из бляшки).

Если физическая нагрузка повышается, потребность организма в энергетическом обеспечении резко повышается. Растет потребление кислорода (так как кислород - необходимый субстрат для воспроизводства энергии). Если до этого источником энергии в основном было «сгорание» углеводов, то теперь в качестве источника энергии начинают выступать жиры. «Сгорание» жиров начинается примерно через 15 - 20 минут физической работы. Отсюда выводы: если Вам необходимо сбросить вес, лишние калории или поступивший с пищей избыток холестерина, физическая нагрузка должна быть не менее 20 минут, т.к. до этого в основном «сгорают» углеводы. Повышается артериальное давление, частота пульса, содержание в крови адреналина и других активизирующих гормонов. Если подобная нагрузка продолжается не слишком долго (как долго - это вопрос состояния здоровья, возраста, тренированности и т.д.), то сердце и весь организм получают хорошую тренирующую нагрузку. Более того, считается, что только такая нагрузка (предъявляющая повышенные требования к организму) и может развивать адаптацию организма.

А если еще более увеличить нагрузку, то на определенном этапе прирост нагрузки перестает давать адекватное увеличение работоспособности сердца, наступает «плато» нагрузки. И если продолжить наращивать нагрузки, приходит момент, когда клетки организма вообще не в состоянии обеспечить непомерно возросшие потребности в энергетических веществах, и в первую очередь в кислороде. Достигнут «кислородный предел», за которым нагрузка начинает стремительно разрушать организм: идет повреждение мышечной системы, сердца, сосудов, головного мозга, нарушаются газовый, белковый, углеводный, жировой, гормональный и другие виды обмена веществ. Поэтому важно уметь хотя бы приблизительно оценивать свои физические возможности.

Самым простым способом дозирования нагрузок является определение максимального и субмаксимального пульса. Максимальным пульсом называется частота пульса, которая соответствует той работе сердца, при которой достигается максимально возможное потребление кислорода работающими мышцами. (Напоминаем, что при работе мышц повышается потребность их в кислороде и, соответственно, потребление кислорода адекватно возрастает.) Но возможности мышц не безграничны, и довольно быстро наступает кислородный предел, за которым мышцы уже не в состоянии усвоить достаточное количество кислорода, необходимое для работы. Если нагрузка продолжает нарастать и далее, начинаются различные повреждения мышечных клеток. Существуют специальные таблицы, определяющие максимальный пульс для каждого возраста, но существует и известная упрощенная формула: 220 - возраст (т.е., если Вам 45, то Ваш максимально допустимый пульс равен 220 - 45 = 175). Субмаксимальный пульс рассчитывается как 75 процентов от максимального. Таким образом, понятно, что максимальный эффект для здоровья мы получаем при нагрузке, соответствующей субмаксимальному пульсу, и ни в коем случае нагрузка не должна давать пульс, превышающий максимально допустимый уровень. Кроме того, для оценки усталости при нагрузках (критерии нагрузки - малая, средняя, высокая) может применяться упрощенная схема определения внешних признаков усталости.

Другим методом определения физической работоспособности, дающим более достоверную информацию, является определение двойного произведения (ДП). Это число сокращений сердечной мышцы в 1 мин, помноженное на величину систолического артериального давления и разделенное на 100 (деление на 100 нужно только для удобства, так как гораздо легче оперировать трехзначными цифрами, чем пятизначными). Чем выше пульс и давление, тем выше будет двойное произведение. Если на высоте нагрузки у Вас АД достигло 180/100, а пульс 120 ударов в

1 минуту, тогда Ваше ДП будет равно 216. Хорошо это или плохо? Для здорового человека ДП должен быть при субмаксимальной нагрузке в пределах 250-330.

Больным ИБС допускается в большинстве случаев нагрузка не более 50% от максимальной. Общий принцип определения таков: Вы даете определенную нагрузку в течение 3-х минут (скажем, 10-15 приседаний) и подсчитываете: а) пульс до нагрузки, б) пульс сразу после нагрузки,

в) пульс спустя 3 минуты после нагрузки. Если увеличение пульса составляет 35-50% от исходного (пример: исходная ЧСС=80, прирост 40%, ЧСС=112), то нагрузка малая; если прирост 50-70%, то нагрузка средняя; если прирост 70-90%, то нагрузка высокая (естественно, нагрузка не должна превышать максимальную для Вашего возраста). Это хороший способ динамического контроля Вашего физического состояния и определения адекватной нагрузки. То есть, если те же 15 приседаний вызывают у Вас минимальный прирост пульса, то считать это хорошей тренирующей нагрузкой вряд ли целесообразно. И наоборот, если пульс учащается чуть ли не вдвое, это означает, что данная нагрузка для Вас высока. Здесь надо сделать одну оговорку. Если определяться по пульсу, то наиболее оптимальным будет режим тренировок, при котором «пики» ЧСС (т.е. короткие, взрывные нагрузки, при которых прирост пульса достигает 75-95%) чередуются с «плато» (т.е. более длительными монотонными нагрузками, при которых увеличение ЧСС держится в пределах 55-70% по сравнению с исходным уровнем). Поэтому, если данная нагрузка вызывает значительный подскок пульса, Вы можете использовать её в своих тренировочных программах как «пиковую»; если прирост пульса в пределах 55-65%, то как нагрузку «плато». Через месяц можно вновь определить свои «пиковые» и «платовые» нагрузки и изменить режим тренировок.

При статических нагрузках имеется напряжение мышц без их укорочения или удлинения. Мышцы напряжены, в них идет активный расход энергии и накопление продуктов этого распада, в первую очередь молочной кислоты. Но поскольку динамического сокращения мышц не происходит, а кровеносные сосуды сдавлены напрягшимися мышцами, сердцу приходится проталкивать кровь через сосуды, длительно сдавленные напряженными мышцами. Отсюда понятно, что нагрузка на сердце резко и очень значительно возрастает. Кроме того, нарушается не только приток, но и отток крови, следовательно ухудшается удаление вредных продуктов распада энергетических структур, жидкость застаивается в тканях и клетках, нарушая естественный обмен веществ. Происходит выброс гормонов и гормоноподобных веществ, которые значительно повышают давление, увеличивают нагрузку на сердце. Поэтому работы, связанные с длительным статическим напряжением, категорически противопоказаны больным стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда и воспалительные заболевания миокарда, а также лицам, имеющим признаки сердечной недостаточности.

Физические упражнения оказывают на человека либо непосредственное воздействие, либо отдаленное (спустя какое-то время), либо кумулятивное, в котором проявляется суммарное влияние их многократного использования. В повышении умственной работоспособности немалую роль играют также дыхательные упражнения, упражнения для микромышц зрительного аппарата, упражнения на релаксацию. Кроме того, физические нагрузки играют большую роль в профилактике стрессов. Профессор А.М.Вейн выделяет три основных фактора, характеризующие этот процесс: первый фактор связан с психической защитой (разрушение адреналина и других стрессорных гормонов в крови), второй обеспечивает эффект замещения (переключение отрицательных эмоций на другую область, связанную с движением и «мышечной радостью»), третий фактор определяет активизацию творческого процесса, стимулирует сферу интеллектуальной деятельности.

Физические нагрузки на сердце.

Что такое аэробные тренировки? Термин «аэробный» означает «требующий присутствия кислорода». Во время аэробных тренировок мышцы начинают потреблять больше кислорода, поэтому сердечнососудистая система – сердце, легкие и кровеносные сосуды – работают намного интенсивнее.

Аэробная нагрузка обычно предполагает работу большой группы мышц, достаточно длительное время тренировки и ритмичное повторение определенных движений. Регулярные тренировки улучшат Ваш внешний вид и работу Вашего сердца. Чтобы обеспечить снабжение мышц кислородом, сердце начинает перекачивать больше крови за одно сокращение. По мере улучшения физической формы Вы сможете тренироваться дольше и интенсивнее и быстрее восстанавливаться после нагрузок.

Виды аэробных упражнений. Аэробных упражнений достаточно много: езда на велосипеде, катание на лыжах и роликовых коньках, бег, плавание, баскетбол, спортивная ходьба и танцы. Кроме того, можно заниматься на тренажерах: гребном тренажере, беговой дорожке, орбитреке, велотренажере или степпере.

Кому полезны аэробные тренировки? Аэробными видами спорта могут (и должны!) заниматься практически все. У каждого вида тренировок есть разные степени интенсивности, подходящие людям с разной физической подготовкой, мотивацией и даже с травмами и хроническими заболеваниями.
Если Вам больше 35 лет, Вы страдаете какими-то болезнями, или никогда не занимались спортом, перед началом тренировок обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Тренировки полезны людям, страдающим ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ожирением, артритом, депрессией и предменструальным синдромом.

Дополнительные плюсы аэробных тренировок. Укрепление сердечнососудистой системы – не единственное достоинство аэробных нагрузок. Помимо этого, они имеют еще ряд преимуществ:

Вы получаете заряд бодрости и энергии, снижается утомляемость . Аэробные упражнения увеличивают продолжительность и качество вашей жизни;

Настроение улучшается, уходят прочь депрессия и тревога , Вы становитесь увереннее в себе . Позитивные изменения отмечаются уже после 2-3 недель тренировок;

Улучшается сон . Люди, которые регулярно занимаются спортом, быстрее засыпают и лучше спят. Только не стоит тренироваться меньше, чем за 2 часа до сна;

Повышается содержание «хорошего» холестерина в крови . Это существенно снижает риск развития ишемической болезни сердца;

Человек худеет и может контролировать вес . Аэробные упражнения в сочетании с разумной диетой – эффективное средство снижения веса;

Уменьшается риск развития некоторых видов рака . Согласно исследованиям, регулярные тренировки снижают риск рака толстого кишечника, а также рака молочной железы и женских репродуктивных органов.

Как составить программу аэробных тренировок. Необходимо определить три основных фактора:

Частота : сколько раз в неделю вы собираетесь заниматься;

Продолжительность : сколько продлится каждое занятие;

Интенсивность : насколько сложные упражнения вы собираетесь делать. Интенсивность нагрузки определяется как отношение частоты пульса во время тренировки к максимальной частоте пульса (в процентах).

Тренировки средней интенсивности – это спортивная ходьба, танцы, плавание, езда на велосипеде по ровной местности. Интенсивные тренировки – это бег трусцой и быстрее, танцевальная аэробика, продолжительные заплывы, езда на велосипеде в гору и т.д.

При умеренной физической активности дыхание и пульс учащаются. При интенсивных тренировках они учащаются еще сильнее, так что из-за прерывистого дыхания становится трудно разговаривать.

Частота сердечных сокращений при аэробных нагрузках . В таблице ниже приведены показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста. Целевая ЧСС показывает, какой должна быть Ваша ЧСС, чтобы получить пользу от тренировки.

Также можно воспользоваться формулой определения максимального уровня ЧСС:
ЧСС мах = 220-Ваш возраст в годах .

Ваш оптимальный тренировочный диапазон будет находиться в пределах 60-75% от максимальной ЧСС .

Начинающим лучше ограничиться 15-минутными тренировками 3 раза в неделю. Для увеличения продолжительности занятий может понадобиться несколько недель или месяцев. Отнеситесь к этому с терпением. Увеличивайте продолжительность и интенсивность тренировок очень плавно. Это особенно важно для пожилых людей, восстанавливающихся после болезни или травмы, а также для людей с лишним весом.

В программу тренировки обязательно включаются разминка (вначале) и расслабление, или заминка (в конце), непременной частью которых является стретчинг. Разминка помогает подготовить организм к упражнениям, она слегка увеличивает частоту сердечных сокращений и разогревает мышцы, снижая таким образом вероятность травм.

Расслабление в конце занятия помогает постепенно вернуть пульс к обычным значениям и восстановить нормальную циркуляцию крови. Как бы вы ни устали, ни в коем случае не обрывайте тренировку – это может привести к головокружению и обмороку. Если вы не выдерживаете взятый ритм, прежде чем окончательно остановиться, походите хотя бы несколько минут. Пейте много жидкости до, во время и после тренировки.

Расход калорий. Расход калорий зависит от вида физической нагрузки, ее продолжительности и интенсивности. Ниже приведен примерный расход калорий за минуту той или иной тренировки. Чтобы узнать, сколько калорий тратится за 30 минут, умножьте приведенные числа на 30.
Таблица

Оборудование и экипировка для аэробных упражнений . Зависит от вида тренировки. Одеваться нужно так, чтобы одежда не стесняла движений. Качественная спортивная форма позволяет влаге испаряться, а телу оставаться сухим и теплым. Женщины при необходимости могут носить специальный спортивный бюстгальтер.

Выбор обуви также зависит от вида физической нагрузки. При покупке обращайте внимание на размер и наличие внутри мягкой прокладки. Если нога чувствует малейшее неудобство, не покупайте эту обувь. Для беговой нагрузки старайтесь приобретать обувь, которая будет максимально поглощать ударную нагрузку, образующуюся во время бега, - качественная обувь поможет Вам минимизировать нагрузку на суставы и позвоночник.

Чтобы определить пульс, можно использовать часы с секундной стрелкой или специальные приспособления – пульсометры. Практически все современные кардиотренажеры: беговая дорожка, орбитрек, велотренажер и степпер имеют встроенные пульсометры.

Недостатки аэробных упражнений. Как любая физическая нагрузка, аэробная тренировка требует адаптации организма. В первое время после занятий иногда чувствуется боль в мышцах. Со временем неприятные ощущения пройдут.

Разумеется, тренировки могут привести к травме. Если вы чувствуете сильную боль или дискомфорт, немедленно обратитесь к врачу. Чаще всего случаются растяжения и вывихи связок и суставов. Никогда не игнорируйте сильную боль. Снизить вероятность травм поможет сбалансированная программа занятий, включающая не только аэробные нагрузки, но также силовые и развивающие гибкость.

Уже вовсю весна вступила в свои права, оттаяла земля, появились почки на деревьях. Все дачники, соскучившись за зиму по своему участку, вот-вот устремятся на грядки, забыв на время про болезни. И тут-то их, а особенно людей пожилых, и подстерегает опасность: если не рассчитать правильно свои силы, то такое физическое перенапряжение может привести к сердечному приступу.

Именно на эту важную тему мы говорим сегодня с Владимиром Викторовичем Поповым, доктором медицинских наук, профессором, директором института семейной медицины СГМУ.

Безусловно, возможность проводить время на свежем воздухе, работать на своём дачном участке, испытывая при этом приятные эмоции от своего труда, - это очень хорошо. Но во всём должен присутствовать здравый смысл, чтобы полезное не превратить во вредное и даже опасное.

Дело в том, что в зимний период пожилые люди находились в основном дома, их физическая нагрузка была ограничена, и поэтому переход к дачному сезону с его значительным повышением физической активности должен быть постепенным и осторожным. Если не соблюдать это правило, то о нём в первый же день вам напомнят боли в спине, в суставах. Кроме этого, нередки случаи, когда у человека возникают боли в сердце во время активной физической работы на своём огороде. Наибольшая опасность «подвигов» на грядках - это то, что они могут спровоцировать проявление ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС - заболевание, при котором в сердце нарушается равновесие между возможностью коронарных артерий доставлять к сердечной мышце кровь и её потребностью в кислороде и питательных веществах.

- Почему же нарушается это равновесие?

При интенсивной физической нагрузке сердце начинает работать более часто, увеличивается пульс, повышается давление. Для этого ему требуется больше кислорода и питательных веществ, а если артерии, питающие сердце, изменены, то повышение этой потребности не обеспечивается усилением кровотока. Происходит нарушение метаболических (обменных) процессов в сердечной мышце (миокарде), развивается так называемая ишемия, что и проявляется болевыми ощущениями. Резкая длительная ишемия, когда часть клеток миокарда не получает необходимого питания, вызывает их гибель, что приводит к инфаркту и даже к смерти человека. Так что боль в сердце - это очень серьёзный сигнал неблагополучия и без внимания его оставлять нельзя!

Боль в области сердца - подозрение на ИБС

- Владимир Викторович, что следует предпринять в этой ситуации?

Если появилась боль в области сердца, за грудиной, нужно сразу же прекратить физическую активность, сесть или лечь. Если есть возможность, измерить артериальное давление (АД) и при его повышении принять гипотензивные препараты. Если боль всё-таки не исчезла,требуется приём нитроглицерина.

- А как можно распознать, что эта боль в сердце и есть проявление ИБС?

Симптомами, которые говорят, что вероятность ИБС очень велика, является боль, которая возникает не в области верхушки сердца (там, где ощущается его биение), а за грудиной, то есть посередине груди. Эта боль носит давящий, сжимающий характер. В этом случае, когда человек говорит о том, что у него так заболело сердце, делает характерный жест: прижимает кулак или ладонь, надавливая на грудину. Кроме этого, боль при ИБС возникает как раз на высоте физической нагрузки, когда сердце работает наиболее интенсивно, а не в покое после трудового дня. Боль может отдавать в левую лопатку, нижнюю челюсть, зуб, даже в живот, то есть она имеет зоны иррадиации.

Указывает на ИБС и продолжительность боли: 2-3-5 минут, максимум до 15-30. Короткий период болевых ощущений объясняется тем, что, как только человек прекращает физическую активность, сердце успокаивается, потребность в кислороде и питательных веществах уменьшается и боль уходит. За проявление ИБС говорит и то, что боль проходит от приёма нитратов (нитроглицерина). Кстати сказать, если человек знает о том, что у него ишемическая болезнь сердца, это лекарство у него всегда должно быть с собой.

Кроме этого, ИБС может проявляться одышкой при физической нагрузке: боли нет, но возникает чувство нехватки воздуха; нарушением ритма сердца. Если боль не проходит после 2- или 3-кратного приёма нитроглицерина с интервалом 5-7 минут, необходимо вызвать «скорую помощь». Продолжительность боли более 15-30 минут может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.

Причины сердечного приступа

- Владимир Викторович, а как может человек заранее, не допуская сердечного приступа, заподозрить, что у него есть ишемическая болезнь сердца?

Это заболевание зачастую развивается на фоне полного здоровья, скрыто. В стенках сосудов откладывается холестерин, появляются атеросклеротические бляшки. Причём повышенный уровень холестерина в крови никак себя не проявляет. А эти бляшки потихонечку растут, набухают и на каком-то этапе, когда они уже перекрывают две трети просвета сосуда, у человека появляются первые клинические симптомы, то есть болевые ощущения.

Если же происходит разрыв бляшки (она набухла или истончилась её стенка), то организм воспринимает это как разрыв сосуда и включает защитный механизм: к месту разрыва устремляются тромбоциты, они образуют сгусток и закрывают «рану» в сосуде. Но это приносит прямо противоположный результат: сгусток полностью или частично перекрывает просвет коронарной артерии, и если её проходимость вовремя не восстановить, может развиться инфаркт миокарда, даже наступить смерть.

Поэтому каждый уважающий себя человек должен знать и регулярно проверять свой уровень холестерина в крови (обычно он повышается с 40-45 лет). Причём знать надо не только уровень общего холестерина, но и «плохого» - холестерина липопротеидов низкой плотности, ответственного за образование атеросклеротических бляшек, и «хорошего» - холестерина липопротеидов высокой плотности, который отвечает за доставку из депо (в том числе и из атеросклеротических бляшек) холестерина в печень, где из него вырабатываются необходимые для организма вещества.

Если человек курит и ведёт малоактивную жизнь, неправильно питается, уровень «хорошего» холестерина снижается, а уровень «плохого» повышается. Вот как раз за зимний период его уровень может увеличиться и бляшки могут подрасти: из-за нехватки солнышка зимой развивается зимняя депрессия, поэтому мы все едим больше, особенно сладкого, жирного, а сосуды в это время стареют быстрее. (Возможно, в этом состоит лечебное действие весеннего Великого поста.) Так что перед дачными работами самое время нанести визит врачу и проверить свой холестерин, ведь дислипидемия (нарушение соотношения разных видов липидов в крови человека) - основная причина развития ИБС.

- И что же нужно делать, если уровень холестерина окажется повышен?

Первое - соблюдение диеты. Надо отказаться от той пищи, которая содержит много холестерина: жирное мясо, колбасы, сосиски, сардельки, кожа курицы, масло, молочные жирные продукты. Этим можно снизить уровень холестерина в среднем на 10-15 %. Если диеты недостаточно, придётся принимать специальные препараты - статины, которые блокируют выработку «плохого» холестерина печенью. Приём статинов останавливает развитие атеросклеротических бляшек, препятствует отложению в них новых порций холестерина и даже даёт импульс обратному процессу: бляшки начинают уменьшаться в размерах. А это значит, риск сердечно-сосудистой катастрофы значительно снижается.

- Есть ли другие причины острой сердечно-сосудистой катастрофы?

Следующий важный фактор - повышенный уровень артериального давления. При повышенном АД атеросклеротический процесс в сосудах идёт быстрее и риск их разрыва, риск развития тромбоза повышается. Повышенное АД у многих людей тоже ничем себя не проявляет. У 30-40 % - это небольшая головная боль, слабость, и человек даже может не знать о своей гипертонии. Поэтому очень важно вовремя выявить повышенное давление и подобрать адекватную гипотензивную терапию.

Кстати сказать, как снижению холестерина на 10-15 %, так и снижению АД на 10-15 мм рт. ст. способствует адекватная физическая нагрузка. Но она должна быть регулярной в течение года, а не такой: зимой человек лежит на диване, а летом трудится изо всех сил. Регулярная нагрузка - хорошая тренировка сердечно-сосудистой системы, она помогает значительно увеличить резервы нашего организма.

Сердце и здоровые сосуды

- Владимир Викторович, а как можно узнать человеку о состоянии здоровья его сосудов?

Существует много методов - ЭКГ, велоэргография (проба с физической нагрузкой), ультразвуковое исследование сосудов, доплерография сосудов. Можно пройти исследование на спиральном томографе. Это позволит провести оценку состояния коронарных (сердечных) сосудов на предмет наличия склеротических бляшек. Для повышения точности оценки состояния сосудов можно провести компьютерное томографическое исследование с введением контрастного вещества в вену.

Золотым стандартом оценки состояния сосудов сердца является коронарография. Контрастное вещество с помощью специального катетера через бедренную вену вводится в сосуды сердца. Коронарографию проводят в стационаре, когда решается вопрос о шунтировании или стентировании сосудов сердца. Таким образом, на сегодняшний день есть все возможности, чтобы выявить ИБС, всё зависит от желания человека.

- Кроме диеты и применения статинов, как ещё лечится ИБС?

В серьёзных случаях восстанавливают проходимость коронарных сосудов с помощью современных малоинвазивных операций на сердце.

Препятствует развитию тромбозов регулярный приём аспирина, он входит в список жизненно необходимых лекарств. Переносимость физических нагрузок повышается с помощью препаратов бета-блокаторов, которые урежают число сердечных сокращений и снижают силу сердечного выброса, уменьшая этим потребность миокарда в кислороде. Есть лекарства, улучшающие процессы обмена в сердечной мышце, в этом случае проявления ИБС тоже снижается. Это препараты симптоматической терапии, назначаются индивидуально.

Средства при сердечном приступе

- И последний вопрос: что вы посоветуете перед сезоном нашим дачникам?

Очень важно входить в нагрузку постепенно, чтобы от зимней спячки наш организм смог максимально безболезненно переключиться на более интенсивный характер работы. Вообще, смена динамических стереотипов - это очень большая нагрузка для организма, и чтобы он перестроился, в идеале необходимо 3-4 месяца.

Обязателен индивидуальный подход, у каждого должен быть свой нагрузочный режим: для кого-то необходимо через каждые 15 минут делать отдых, другой и два часа поработав, чувствует себя хорошо. Каждый человек должен понимать свой уровень резервов и ни в коей мере не превышать эти границы. Физическая нагрузка на своём огороде только тогда приносит пользу, если она в меру, адекватна состоянию здоровья именно сегодняшнего дня (а не прошлого лета!). Важно при нагрузке соблюдать питьевой режим. В норме - 1,5-2 л жидкости в сутки, особенно если человек интенсивно работает, потеет.

Несоблюдение этого простого правила приводит к повышению риска тромбообразования, а тромбоз - к развитию инсульта, инфаркта. Не перегреваться, работать на солнце в головном уборе. Контролировать уровень АД и пульса. Пульс ни в коем случае не должен быть выше 120 уд./мин на высоте нагрузки и быстро приходить к норме при её прекращении. Не переедать: избыточное питание повышает нагрузку на организм, снижает наши резервы. Необходимо исключить алкоголь при работе на даче: он резко нарушает работу наших регуляторных систем, особенно сердечно-сосудистой системы.

Сейчас опять солнце входит в активную фазу, и в этом году ожидаются частые и мощные геомагнитные бури. Поэтому в период неблагоприятных геометеофакторов (о них в СМИ сообщается заблаговременно) следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и, возможно, увеличить дозу принимаемых лекарств, так как в это время число сердечно-сосудистых катастроф возрастает.

Занятия в спортзале не только оттачивают вашу фигуру, но и укрепляют здоровье сердца. Правильная нагрузка на сердце тренирует его, препятствуя быстрому изнашиванию. А вот неграмотные тренировки могут привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Как тренироваться, чтобы не навредить своему сердцу?

Разминка перед занятием в спортзале

Одна из опасных ошибок во время занятий спортом – пропуск разминки. Разминка нужна, чтобы подготовить мышцы, органы и системы организма к большим нагрузкам. И сердце – не исключение.

Разминочные упражнения повышают частоту сердечных сокращений и усиливают кровоток.

Отказ от слишком интенсивных тренировок

Для создания оптимальной нагрузки на сердце делайте упор на упражнениях небольшой или умеренной интенсивности. Желание быстро похудеть или быстро накачать мышцы может мотивировать человека заниматься с утроенной силой. Но постоянное неразумное напряжение организма плохо отразится на и сосудов. Частота сердечных сокращений во время физической нагрузки не должна превышать 70-80% от максимальной частоты пульса.

Максимальная рассчитывается по формуле: 220 минус возраст человека в годах. 70-80% от максимальной частоты пульса – это и есть ваш жиросжигающий пульс.

Постепенное увеличение нагрузки

Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему должно быть постепенным. Не нужно сразу делать большое количество повторов упражнений. Лучше уделить больше времени качественному выполнению одного упражнения, чем сделать несколько быстро и неправильно.

Если ваша физическая подготовка еще слабая, не используйте отягощения во время выполнения упражнений. Это приведет к неконтролируемому ускорению частоты пульса и проблемам с сердцем.

Благодаря постепенному увеличению нагрузки, со временем вашему сердцу под силу будет более интенсивная тренировка . Но и в этом случае упражнения нужно выполнять технично, не перенапрягаться и правильно дышать.

Чередуйте нагрузки

Во время занятия в спортзале сердечная мышца перекачивает большие объемы крови для обогащения мышечных волокон кислородом. Чтобы такая работа не вредила здоровью сердца, тренировка должна проходить с чередованием упражнений, рабочих подходов и пауз для отдыха.

Контроль за здоровьем сердца

Дополнительная нагрузка на сердце, которую оно получает во время , увеличивает частоту сокращений и объем крови, перекачиваемый сердцем. Регулярные и правильно распределенные нагрузки тренируют орган, в итоге сердце медленнее изнашивается. Но, как и любой мышце, сердцу требуется время для адаптации и отдыха. Желание быстро получить результат путем интенсивных тренировок может плохо отразиться на здоровье сердца. Чтобы быть уверенным, что с вашем сердцем все в порядке, не бойтесь посещать врачей.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний достаточно делать контрольные замеры артериального давления, кардиограмму, периодически сдавать анализ крови на уровень гемоглобина и гормонов. Как часто это делать – подскажет ваш врач.

Чтобы не пропустить тревожные сигналы вашего сердца, следите за своим самочувствием после занятия в спортзале.

Елена Кукуевицкая

Известный кардиолог Игорь КОЗЛОВ во время прямой линии в “Народной газете” раскрыл секреты здорового сердца

Про что не забыть?

Начиная с детства и постоянно нужно контролировать уровень артериального давления, вес тела. После 40 лет - делать электрокардиограмму, биохимический анализ крови на уровень холестерина - общий и, в случае его повышения, полный липидный профиль, проверять уровень глюкозы. Если результаты этих исследований и все показатели в порядке, на этом можно и остановиться. А вот остальные исследования необходимо проводить по клиническим показаниям, то есть человек при профосмотре должен акцентировать внимание врача на каких-то признаках отклонений в состоянии здоровья. Например, если ухудшилась переносимость физической нагрузки, появились одышка, которой раньше не было, или необъяснимые боли в груди, тогда необходимо сделать кардиограмму в условиях физической нагрузки. Если есть подозрительные нарушения ритма или что-то обнаружено на электрокардиограмме, тогда назначается холтеровское мониторирование. Или периодически повышается артериальное давление и появилась одышка - тогда нужно сделать УЗИ сердца. С профилактической целью УЗИ сердца сразу после 40 лет делать нет смысла, если все показатели в норме. Но это исследование даст возможность в будущем посмотреть, как с годами изменилась работа сердца. Правда, такое исследование в данном случае будет для пациента платным.

О чем “расскажет” одышка

Когда человек идет быстрым шагом, у него возникает одышка, о чем это свидетельствует? Бывает ли одышка у здоровых людей?
Вера ТИМОХИНА, Ганцевичский район

Конечно, бывает! Особенно если человек испытывает физическую нагрузку выше той, к которой он привык. Если вы каждый день преодолеваете неспешным шагом два километра, но не занимаетесь спортом, и вдруг решите пройти это расстояние быстрее или слегка подбежите, то у вас наверняка возникнет одышка. Это происходит из-за того, что человек не натренирован, его сердечно-сосудистая система не адаптирована к таким нагрузкам. Хотя это тоже нехороший признак. Чего? Того, что у человека адаптационные возможности к нагрузкам резко снижены, но не из-за болезни, а из-за физической бездеятельности. Избежать одышки можно только постепенно увеличивая различные физические нагрузки.

Причиной одышки могут быть и сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца и стенокардия напряжения, артериальная гипертензия и, как осложнение, сердечная недостаточность.

Сердечная еда

Каким должно быть питание, чтобы сердце оставалось здоровым?
Н. ЛАШКЕВИЧ, Жлобин

Ученые неоднократно изучали этот вопрос. Самая последняя рекомендация существенно не изменилась: акцент в еде следует делать на овощи и фрукты. Исследования показали, что во всех странах, кроме средиземноморских, употребление овощей и фруктов является недостаточным. Раньше ВОЗ рекомендовала пять порций овощей и фруктов в день - это примерно пять средних яблок, апельсинов и т. д. Теперь установлено, что семь порций лучше, чем пять. На втором месте в списке полезных для сердца продуктов - жирная рыба, обитающая в холодных морях, - лосось, форель, скумбрия, сельдь, палтус, а из пресноводных - форель. Главное, чтобы эту рыбу не готовили на маргарине и спредах - твердых жирах. Идеально, если на оливковом масле.

Сначала пили, пели и плясали...

Во время праздничного застолья даже мужчины-гипертоники чувствуют себя отлично. А потом некоторые из них нередко уходят из жизни через несколько дней. Почему?
Иван Дмитриевич, Брест

Дело в том, что алкоголь имеет двухфазное действие. Первая фаза сопровождается расширением сосудов и снижением свертываемости крови. Если доза алкоголя небольшая, то она улучшает состояние гипертоника. При дозе чистого спирта 30 мл для мужчин и 20 мл для женщин наступает вторая фаза, в организме выделяется гормон тревоги, который повышает свертываемость крови - растет способность тромбоцитов слипаться и прилипать к даже слегка поврежденной сосудистой стенке. Возникает опасность возникновения тромба, а это инфаркт, мозговой инсульт, тромбоэмболия легочной артерии - заболевания, которые ответственны в за подавляющее количество внезапных смертей людей в зрелом возрасте.

Есть ли средство для чистки сосудов?

Чтобы почистить сосуды, некоторые издания дают рецепт: смешать 10 измельченных лимонов, пять головок чеснока и 1 кг натурального меда и принимать эту массу. Есть ли толк от такого лечения?
Тамара ПАНОВА, Мосты

Никакие природные средства не могут “чистить” сосуды. А с точки зрения профилактики развития атеросклероза перечисленные продукты все по отдельности действительно полезны. Если меда в этом рецепте будет совсем немного, то можно считать, что, употребляя такое “лекарство”, вы сможете съесть еще одну порцию овощей и фруктов. Но это - не панацея, не лекарство и даже не пищевая добавка.

Что хорошо космонавту, не подходит...

Известный летчик-испытатель Марина Попович рассказала в одной из телепрограмм о том, что перед полетом в космос космонавтов кормят в том числе и пятикалиевым десертом, в который входят: курага, изюм, инжир, мед, грецкие орехи и лимоны. Полезна ли такая смесь, богатая калием, сердцу любого человека?
Людмила КОМИСАРОВА, Мстиславский район

Это очень хорошая смесь. Но нужно сказать, что у космонавтов в невесомости нарушается баланс электролитов, поэтому их специфически готовят к пребыванию в жестких условиях. Летчикам-истребителям перед ночным вылетом тоже давали по три плитки шоколада. Благодаря этому лакомству у них повышалась реакция, увеличивалось количество серотонина, они легче справлялись с поставленными задачами, было меньше аварий. Но это не значит, что здоровому человеку нужно съедать столько же плиток шоколада. Не нужно путать экстрим со здоровым образом жизни! Однако против самой смеси никаких возражений нет - сухофрукты полезны, но свежие все-таки лучше.

Пить или воздержаться?

Объясните, кому нужно применять аспирин или кардиомагнил каждый день? Нуждаются ли в этом люди, которым за 50-60 лет?
Виктор КУМАНИН, Минск

Если у пациента есть установленный диагноз сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз, - ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические поражения сосудов мозга, переферических артерий или их осложнения (перенесенный инфаркт, инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения), - то польза от приема этих препаратов в виде снижения вероятности серьезных осложнений значительно превышает возможные риски побочных действий независимо от возраста. Для лиц же, у которых таких заболеваний нет, уровень полезного эффекта не превышает уровня риска побочных действий. Иными словами, не в возрасте дело, а в состоянии здоровья.

Как “утихомирить” пульс

У меня высокий пульс - 108-127 ударов в минуту. Я лежала в больнице, пульс после приема препаратов нормализовался, а теперь вновь увеличился. Что мне делать?
Таисия Ивановна, Заславль

Для изменения пульса могут быть различные причины. Скорее всего, вам были назначены бета-блокаторы, они нормализовали пульс, и вы прекратили принимать лекарство. Сейчас у вас так называемый эффект рикошета. А если вы пьете все-таки препараты, возможно, недостаточна их доза, ее необходимо повысить. Вам нужно побывать на приеме у лечащего врача и проконсультироваться. Возможно, будет необходимость в исследовании уровня гормонов щитовидной железы.

Пока не болезнь, но уже и не норма

У моей дочери пролапс митрального клапана второй степени. При расстройстве или смене погоды ощущает сердечные боли. Чем чревато такое состояние?
Инна Леонидовна, Слоним

Пролапс - это аномалия развития, не абсолютная норма, но еще и не патология. Это отклонение в развитии соединительной ткани. Такие люди менее адаптированы ко всем жизненным ситуациям, эмоциям, физическим нагрузкам, перепадам погоды. По статистике, эти люди более других предрасположены к развитию различных аритмий. Им рекомендован умеренно щадящий режим. Ваша дочь должна избегать сверхнагрузок в спорте и быту. Однако обычная двигательная активность ей не противопоказана. Специальных медикаментов, которые бы убрали этот пролапс, нет. Если на фоне пролапса у вашей дочери появятся серьезные нарушения ритма, нужно обязательно обращаться к врачу.

Здоровое дыхание

У меня несколько лет назад стало подниматься артериальное давление. Я начала использовать аппарат для дыхания “Самоздрав”. Давление нормализовалось. Но у меня стало очень низким нижнее давление, никогда не доходит до 60, в то же время верхнее абсолютно нормальное, пульс тоже низкий. С чем это связано?
Ирина Сергеевна, 82 года, Минск

Нижнее, диастолическое давление у людей такого возраста - это своеобразный феномен, связанный с жесткостью сосудов и явлениями обратной пульсовой волны, когда аппарат улавливает эти колебания сосудистой стенки. Так что, если это не сопровождается негативными явлениями, не обращайте на свои показатели внимания. Занимаясь на аппарате, вы фактически проводите гипоксические и гиперкапнические тренировки. Есть аппаратные интервальные гипоксические тренировки. Так в Минске тренируют даже спортсменов. В эти аппараты подается обедненная кислородом смесь, что вызывает такие же эффекты, как физические тренировки. По сути, раздражается клеточный генетический аппарат, который заставляет организм приспособиться к тому, чтобы из меньшего количества имеющегося кислорода потребить его больше. И в этом основа данного метода. А аппарат “Самоздрав” не совсем напрямую, а из-за регламентации частоты и глубины дыхания и увеличения так называемого “мертвого пространства” создает условия для дыхания человека воздухом, обедненным кислородом.

Для осознанного занятия спортом нужно знать, как не навредить себе при организации тренировок, насколько бережно следует относиться к своему организму, какие физические нагрузки будут вам полезны. Рассмотрим влияние спорта на сердце и сердечно-сосудистую систему. Объяснение, как влияет спорт на сердце, начнём с определения энергоисточников, используемых организмом при тренировках, и видов нагрузок, которым мы его подвергаем.

Отличие аэробной нагрузки от анаэробной – источник биоэнергии, которую использует организм. В первом случае основной энергоисточник – кислород, во втором (первые 8-12 сек.) – «топливо», содержащееся в мышечной массе, а после этого – опять-таки кислород. Правильнее говорить о преобладании того либо иного способа энерговыработки, которую определяют интенсивность и продолжительность упражнения. Например, аэробное – забег на длинную дистанцию с умеренной скоростью, а спринт – уже анаэробное.

Поэтому заниматься быстрой ходьбой, плаванием, аэробикой, велоспортом – значит нести аэробную нагрузку, а поднимать тяжести в коротких подходах (до десяти-пятнадцати раз) – анаэробную. Конечно, весьма полезно совмещение этих видов нагрузок.

Тренировка в тренажёрном зале с гантелями или штангой может быть как аэробной, так и анаэробной. Аэробную нагрузку характеризует выполнение большего числа повторений силовых упражнений с меньшими весами, сокращения перерыва между подходами (упражнения с лёгкими гантелями, грифом от штанги); анаэробную – увеличение веса, сокращение числа повторов, отдых между выполнением подходов (приседания со штангой, жим гантелей).

Анаэробные нагрузки способствуют укреплению костей и сердечно-сосудистой системы, осуществляют профилактику сахарного диабета (либо облегчают его лечение) и онкозаболеваний, предотвращают депрессию и укрепляют сон, содействуют в очистке кожи, благоприятствуют выведению шлаков.
Аэробные нагрузки оказывают влияние на сжигание жира (но не ранее, чем после 40-минутных тренировок!), однако уменьшают мышечную массу. Пользу здоровью приносят умеренные аэробные упражнения (профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, повышение общей выносливости и, как и в предыдущем случае, очистка кожи, выведение шлаков).

Что такое анаэробный порог

Анаэробным порогом называют большую скорость накопления молочной кислоты (лактата). Любителям органической химии и спортивным медикам приводим ссылки на специализированные статьи (VO2Max lab , Sportwiki , Кардиологический журнал) для досконального изучения вопроса, другим читателям предлагаем объяснение без формул и с минимумом специальной терминологии.

Порогом можно назвать определенный момент нарастающей изнурительной нагрузки, когда выработка лактата в мышцах происходит со значительно большей скоростью, чем кровь в процессе циркуляции удаляет его излишек. Умеренные нагрузки обеспечивают быстрое удаление кислоты, учитывая невысокую скорость её возникновения, но высокоинтенсивные нагрузки включают альтернативное энергообеспечение, и организм не успевает выводить большое количество синтезируемого лактата.

Выходом из этой «ловушки» может служить повышение уровня порога за счет тренированности сердца. Учитывая, что максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) можно упрощённо определить вычитанием возраста (в годах) из 220 для мужчин и из 226 – для женщин, для повышения порога требуется регулярное проведение интенсивных тренировок, приближаясь к максимальной (до 90%) ЧСС. Заметим, что тренированные люди имеют ЧСС ниже нормы (примерно пятьдесят ударов/минуту), а нетренированные – вдвое больше (сто ударов!). Спортсмен, сумевший в результате отдалить наступление порога, сможет дольше выдержать высокоинтенсивные нагрузки и, следовательно, вправе рассчитывать на победу. Но, пожалуйста, не забывайте посоветоваться с врачом!

Как нагрузка легкой интенсивности влияет на сердце

Чтобы влияние спорта на работу сердечно-сосудистой системы было положительным, необходим правильный подбор вида и интенсивности тренировок. Спорт и сердце совместимы, но консультация с врачом-кардиологом обязательна.

В зависимости от уровня максимального потребления кислорода (МПК) нагрузки разделяют на лёгкую (до 50% МПК), умеренную (50-75%), тяжёлую (75-85%), сверхтяжёлую (более 85%).
Изменение оздоровительного эффекта зависит от уровня нагрузки.

Положительное воздействие физической тренировки на сердце, нормализацию артериального давления и ЧСС в состоянии покоя обеспечивают именно умеренные нагрузки. В зависимости от уровня физической подготовки и самочувствия для людей 30-50 лет оптимальными будут умеренные либо тяжёлые нагрузки (от получаса до полутора часов, трижды в течение недели) с интервалом между тренировками до двух суток.

Как нагрузка высокой интенсивности влияет на сердце

Польза спорта для сердца – почти аксиома; считается, что его здоровье поддерживают 2,5 часа занятий с умеренной интенсивностью либо половина этого времени – с тяжёлой (в течение недели!). Сердце спортсмена, длительное время тренирующегося не просто с тяжёлой, но со сверхтяжёлой интенсивностью, а тем более на фоне хронических инфекций, рискует возникновением и развитием «сердечных» проблем.

Спорт меняет сердце. Вследствие тренировок сердечно-сосудистая система, аппарат кровообращения и некоторые внутренние органы изменяются, производят своего рода «перестройку» с целью обеспечения организмом высокой работоспособности, перенесения интенсивных, длительных физических нагрузок. В циклических, скоростно-силовых, игровых дисциплинах, делающих упор на аэробную нагрузку, тренируют прежде всего сердце спортсмена.

Большинству людей тяжелоатлетические упражнения не грозят развитием сердечно-сосудистых заболеваний, аналогично – для занимающихся бегом (в том же режиме) и пробегающих менее 9 км за занятие. Однако выход за эти рамки (частое поднимание супертяжёлого веса либо ультрамарафоны) многократно увеличивают перегрузку сердца и риски.

Чёткие доказательства относительно вредного влияния тяжёлых тренировок на сердечную мышцу отсутствуют, хотя нередко они приводят к её гипертрофии и увеличению объёма (возможные следствия – аритмия, ишемическая болезнь, инфаркт). Не исключено, что внезапную смерть спортсменов провоцируют атеросклероз либо врождённые аномалии коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и подобные болезни . Поэтому забота о своём здоровье – залог отсутствия необходимости в лекарствах, а тем более в хирургическом вмешательстве.

Работа сердца обычного человека и спортсмена

Сердце обычного человека и спортсмена отличаются, в частности, частотой пульса. Наиболее медленным пульсом обладают работники физического труда и спортсмены (особенно лыжники и бегуны на длинных и сверхдлинных дистанциях – менее 50 ударов/мин.).

Длительные регулярные тренировки (особенно для повышения выносливости) замедляют пульс от 3-4 ударов/мин. по итогам трёх месяцев до 9-12 после многолетних тренировок. Частота пульса нетренированных людей выше (по сравнению с профессиональными спортсменами) на 8-25 ударов/мин.. Самый замедленный пульс присущ выдающимся спортсменам.

Похожая ситуация и с показателями кровяного давления: у «профи» показатели минимального давления составляют 60-55, максимального –105-100 мм.

Упомянем о феномене «спортивного сердца» – совокупности структурно-функциональных трансформаций, происходящих с сердцами людей, которые тренируются больше часа практически ежедневно. Первая фаза – адаптивная – не приносит патологических изменений; при прекращении нагрузок параметры сердца практически возвращаются к обычным. Однако переход ко второй, дезадаптивной, фазе приносит уже патологические изменения, требующие лечения и прекращения высокоинтенсивных тренировок. Это характерно для профессиональных спортсменов, тренировочные нагрузки которых выше субмаксимальных.

Нагрузки на сердца при различных болезнях

Людям, перенесшим определённые болезни либо страдающим хроническими заболеваниями, следует тщательно контролировать и дозировать силовые нагрузки. Так, инфаркт, воспалительные заболевания миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность противоречат изометрической нагрузке и работе, вызывающей длительное статическое перенапряжение.

Весьма рискованны тренировки, требующие «взрывных» нагрузок со значительной перегрузкой сердца, ухудшающие коронарный кровоток и провоцирующие гормональный «выплеск»; их регулярное повторение повысит артериальное давление, сахар/ холестерин в крови, избыточно нагрузит сосуды, что способно затронуть внутренние органы, нарушить их нормальную работу. Поэтому такая нагрузка противопоказана людям с пороком сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, нарушением функций щитовидной железы и т.п..

И, разумеется, даже абсолютно здоровым людям перед тренировкой необходимо «разогреть» связки, мышцы, суставы, подготовить сердце к повышению нагрузки.

Увлекаться спортом – модно и необходимо, профессиональным спортом – ещё и рискованно. Умение определить самый полезный вид спорта для сердца и правильно распределять нагрузки – это шанс приносить пользу (вместо вреда) своему здоровью. Совершенствование себя, своего тела – замечательная цель, особенно если в этом участвует разум и спортивные медики.
И соблюдение баланса накачанных мышц и здорового сердца – следствие именно такого участия. А здоровья коленным суставам поможет правильно подобранная беговая обувь!