Нестабильность голеностопного сустава лечение. Растяжение голеностопа

Каждый наш сустав укреплен связочным аппаратом. И при определенных неблагоприятных внешних воздействиях эти связки могут растягиваться. На практике данная неприятность происходит преимущественно с крупными и средними суставами – коленными, тазобедренными, плечевыми, лучезапястными. Но чаще всего мы наблюдаем растяжение связок голеностопного сустава.

Механизм возникновения растяжения

Такая частота обусловлена особенностями анатомического строения и выполняемых функций голеностопного сустава. Он образован тремя костями – большой, малой берцовыми и таранной костью стопы. Эти кости фиксированы между собой 3 группами связок. Первая группа – это внутренние связки между берцовыми костями. Вторая – это внешний и внутренний слои дельтовидной связки. И третья – таранно-малоберцовые (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связки. Они проходят вдоль наружной лодыжки. Именно эта, внешняя, группа связок в наибольшей степени подвержена растяжению.

Наш голеностопный сустав выполняет довольно сложные функции. На него приходится значительная часть нагрузки массой тела. Здесь выполняются различные движения стопы (приведение, отведение, вращение) при ходьбе, беге, прыжках, движении по наклонной поверхности. Эта сложность в значительной степени достигается благодаря вышеперечисленным связкам. Вместе с тем, связки стабилизируют сустав, несколько ограничивают объем движений, предохраняют суставные поверхности от травматических повреждений. Растяжение голеностопа наблюдается в тех случаях, когда в силу некоторых причин объем движений, совершаемый стопой, превышает допустимый уровень.

Типичный пример – подворачивание стопы внутрь в быту при ходьбе, беге, а также при занятиях спортом. У спортсменов, в основном у лыжников, конькобежцев, возможен и другой механизм растяжения связок. Из-за резкого торможения на большой скорости происходит ротация (вращательное движение) стопы внутрь. Следствием этого также является растяжение связок. Причины растяжения связочного аппарата голеностопного сустава могут быть в изначально высокой нагрузке на голень и стопу. Такое бывает при:

Избыточном весе
Повышенной двигательной активности в силу особенностей профессии, при занятиях некоторыми видами спорта
При переноске тяжестей
Врожденном нарушении конфигурации стопы (пример – плоскостопие)
Ношении неудобной обуви на высоком каблуке у женщин.

Растяжению связок голеностопа может способствовать изначальная нестабильность этого сустава, когда меняется его конфигурация. Такое бывает после воспалительных и артрозных изменений в результате ранее перенесенных травм, инфекций, обменных нарушений.

Признаки

Основные симптомы растяжения:

Боль в суставе и в области наружной лодыжки
Отек мягких тканей
Иногда – синюшность кожи из-за гематомы (кровоизлияния) мягких тканей
Местное повышение кожной температуры
Затруднения ходьбы.

Примечателен тот факт, что при любых травмах растяжения связок любого сустава, в т.ч. и голеностопного, не происходит. В составе наших связок находятся коллагеновые и эластические волокна. Первые из них обеспечивают прочность, вторые, как нетрудно догадаться из названия – эластичность. Именно поэтому длина наших связок не увеличивается даже при воздействиях большой силы, и связки не растягиваются. То, что мы трактуем как растяжение, на самом деле — разрыв. Просто он может быть полным и неполным.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы и сильнее разрывы, выделяют три степени этого повреждения, которое мы именуем растяжением:

Разрываются отдельные волокна, но общая целостность связок не нарушается. Слабовыраженные симптомы в виде умеренной боли и легкой хромоты.
Неполный разрыв (надрыв) одной или нескольких связок. Сильная боль, затруднение ходьбы, выраженный отек мягких тканей.
Полный поперечный разрыв связок. Очень часто полный разрыв связок сочетается с куда более тяжелыми повреждениями – переломами костей голени, голеностопного сустава. Основные симптомы здесь – резкая боль, выраженный отек, синюшность кожи, гематома, гемартроз (скопление крови в полости голеностопного сустава), невозможность самостоятельно передвигаться. Наряду с этими признаками отмечается патологическая подвижность стопы.

Разумеется, на основе одних лишь симптомов нельзя судить о степени разрыва связочного аппарата. Необходима диагностика, которая включает в себя осмотр пациента и рентгенографию голеностопного сустава. Хотя по рентгенограмме нельзя выявить разрыв связок, но можно исключить переломы костей стопы и голени. А разрыв связок, его степень и локализацию, можно диагностировать с помощью МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Лечение – общие принципы

Лечение растяжения голеностопного сустава направлено на:

Устранение боли
Ликвидацию отека
Удаление крови в случае гематомы, гемартроза
Восстановление двигательных функций голеностопа.

Лечение этой травмы обязательно следует начинать с иммобилизации (обездвиживания) сустава, Тем более что при растяжении связок всегда есть подозрение на перелом костей, исключить который можно лишь после рентгенографии. Идеальным вариантом было бы наложение гипсовой повязки. Но на практике это неосуществимо. Где же взять гипс на месте происшествия или дома?

Можно иммобилизировать голеностоп импровизированной лонгетой – дощечкой, прибинтованной к голени. Правда, эта лонгета должна захватывать не только голень и голеностоп, но и колено. Если симптомы слабо выражены, и, скорее всего, перелома нет, можно ограничиться давящей повязкой. Накладывается она довольно просто – сначала идет закрепляющий виток вокруг нижней трети голени, на уровне лодыжек, а далее восьмиобразные витки переходят на стопу.

Сразу же следует наложить на поврежденный сустав холод. Он препятствует развитию отека и гематомы. Сильную боль можно снять уколами Анальгина, Ренальгана, Кетанова. Холод следует накладывать в первые сутки, а дальше приступают к лечению согреванием. Согревание и дальнейшее лечение растяжения связок голеностопа вполне осуществимо в домашних условиях.

Причем дома с равным успехом можно применять как народные средства, так и аптечные фармацевтические препараты. Последние представлены в виде мазей, оказывающих противовоспалительное и отвлекающее действие. Наиболее эффективные мази – Диклак гель, Финалгон, Фастум гель, Никофлекс. В результате местного лечения этими мазями улучшается циркуляция крови в голеностопе, снимается боль и отек, происходит рассасывание воспалительного очага. Втирать их следует аккуратно, тонким слоем, неторопливыми плавными движениями.

Лечение с помощью народных средств

Народная медицина предоставила нам множество рецептов, позволяющих эффективно лечить растяжение голеностопных связок. Лечение народными средствами предполагает использование различных натуральных средств в виде компрессов и примочек.

Простейший из рецептов – водочный компресс, который быстро, в течение 1-2 суток устраняет отек. Готовится он просто – смоченный в водке бинт или марля накладывается на поврежденный голеностоп. Сверху марля полностью прикрывается полиэтиленом или вощеной бумагой. Полиэтилен или бумага, в свою очередь, полностью прикрываются слоем ваты. Все это прибинтовывается или приматывается шерстяной тканью на 6-8 часов.
Аналогичным образом можно накладывать молочные компрессы. Молоко должно быть натуральным и теплым, но не горячим.
Хорошо лечить растяжение примочками из лука с поваренной солью. Две средней величины луковицы измельчить на мясорубке. Добавить 1 ст. ложку соли. Полученную кашицеобразную смесь положить между сложенной марлей, и в таком виде прикладывать к голеностопу.
Лечение чесноком, водкой и уксусом. 100г. водки смещать с 0,5л. винного или яблочного уксуса, и добавить к ним 10 измельченных зубчиков чеснока. Настаивать в течение двух недель, в прохладном темном месте, периодически взбалтывая. Затем процедить и добавить 20 капель эвкалипта. Лечение осуществлять в виде компресса.
Лечение тертым картофелем. Натереть 2 картофелины. Затем добавить тертый лук, капусту и сахар так, чтобы получилась кашица. Эту кашицу наносить на голеностоп.

Восстановительное лечение

После того, как лечение мазями и народными средствами привело к желаемым результатам, уменьшились боль и отек, можно переходить к физиотерапевтическим процедурам. Физиотерапевтическое лечение растяжения голеностопного сустава осуществляют посредством УВЧ, электрофореза с кальцием, фонофореза с гидрокортизоном. Показано также парафинолечение, лечение на грязевых курортах.

Даже если лечить растяжение голеностопного сустава комплексно, боль и хромо та будут держаться довольно долго – около 2-3 недель. Тем не менее, отдаленные последствия неосложненного растяжения отсутствуют. Даже полные разрывы срастаются самостоятельно, без оперативного вмешательства. Эластичность связок восстанавливается за счет неповрежденных участков. Хирургическое лечение может понадобиться, если растяжение голеностопного сустава осложнилось переломом костей или гемартрозом.

Что делать при вывихе голеностопа? Симптомы, лечение и восстановление

Каждому суставу в организме отводиться определенная роль, помогая нам двигаться и выполнять мелкие манипуляции. Голеностопный сустав представляет собой сочленение между лодыжкой и стопой, закрепленное эластичными связками. Благодаря крепкому механизму вес тела переноситься на определенную ось, позволяя нам двигаться свободно и уверенно.

Вывих голеностопа — это повреждение, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга с или без разрыва связок. При неполном смещении такое состояние называется подвывихом.

Причины травмирования

Травма может произойти, как и при выполнении бытовых манипуляций, так и при занятии любыми видами спорта. Основными механизмами травмы являются:

подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
резкие движения ноги при нахождении голеностопного сустава в фиксированном физиологическом положении;
смещение стопы назад при параллельном расположении к поверхности земли (например, когда человек резко зацепиться пальцами о препятствие).

Вспомните, как говориться в знаменитом фильме «Упал, очнулся, гипс». Здесь наблюдается такая же картина: одно неверное движение — вывих голеностопа. Рассмотрим ситуации, которые способствуют этому виду травмы:

Спортивные травмы, которые связаны с бегом, прыжками с высоты, резкими движениями (легкая атлетика, прыжки с парашюта, гимнастика, паркур и др.).
Неосторожные движения, которые не связанны со спортом. Чаще всего происходят при подскальзывании на льду и неудачном приземлении, при неправильной фиксации конечности во время перехода на неровную поверхность, при ношении обуви на высоких каблуках, а также при спотыкании об препятствие пальцами стопы.
Ситуации, снижающие силу голеностопного сустава. Пожилой возраст — снижается эластичность связок и ослабевают мышцы и заболевания: артроз, остеомиелит, туберкулез кости, ожирение, онкологические образования и др.

Классификация вывихов

В зависимости от стороны смещения

Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону.
Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону.
Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки.
Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки.
Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).

По степеням тяжести

1 степень — разрываются отдельные волокна связки;
2 степень — происходит небольшой надрыв связки;
3 степень — полный отрыв связки от кости, к которой она прикрепляется.

В зависимости от времени травмы

Свежие — прошло менее трех суток;
Несвежие — прошло около 2-х недель;
Застарелые — прошло больше 2-х недель, такая травма требует открытого хирургического вправления, так как за это время окружающие ткани потеряли свои свойства, и произошло разрастание соединительной ткани.

Симптоматика, которая характерна для травмы

Придя на прием к травматологу, больной скажет точное время получения травмы, ведь такое состояние возникает резко и сопровождается комплексом симптомов. Вывих голеностопа сопровождают такие симптомы:

Боль — по характеру острая, усиливается при движении в голеностопном суставе или его пальпации.
Изменение внешнего вида сустава — форма деформируется, иногда заметны нехарактерные костные выступы или ощущаемые при пальпации.
Нестабильность голеностопа — даже при незначительном подвывихе сустав находиться в щепетильном состоянии, поэтому даже небольшая нагрузка приводит его в состояние вывиха.
Тугоподвижность голеностопа — при неправильном сопоставлении суставных поверхностей функция сустава нарушена и невозможны в полном объеме характерные движения.
Увеличения сустава в объеме — отек мягких тканей дает стопе характерный вид: местная припухлость, гиперемия или при повреждении сосуда — кровоподтек (иногда гемартроз).
Невозможность осуществлять любые движения в суставе из-за усиления болевых ощущений. Стопа приобретает вынужденное положение. При попытке стать на ногу возникает резкая боль.
Большинство людей во время вывиха могут заметить характерный хруст, который соответствует разрыву связки.
Привычный вывих голеностопного сустава не сопровождается резкой болью, а только небольшой болезненностью в месте травмы.

Клиническая картина имеет свою специфику в зависимости от степени тяжести:

1 степень — в области голеностопа появляется небольшая припухлость, больной жалуется на умеренную болезненность при ходьбе, однако сама функция сустава не нарушена.
2 степень — отек занимает большую площадь по сравнению с 1-ой степенью и, как правило, распространяется по всей наружной поверхности стопы. Боль беспокоит больного не только при активной ходьбе, но и в покое. Движения в суставе затруднены.
3 степень — при полном разрыве связок будет наблюдаться смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, поэтому стопа деформируется. Отек и кровоизлияния распространяются на всю стопу. Движения в суставе невозможны и малейшая механическая нагрузка провоцирует сильную боль.

Диагностические методики

Любое заболевания требует последовательно выполняемых действий, в нашем случае они такие:

сбор анамнеза — требуется выяснить, как произошла травма (т.е. механизм), основные жалобы пациента и как давно это случилось. Важно дифференцировать первичный и повторный вывих, ведь лечение будет отличаться;
объективное исследование — пальцы врача могут охарактеризовать половину картины любой патологии, в данном случае пальпация поможет определить патологические костные выступы, оценить пассивную подвижность сустава и локальную болезненность;
инструментальные методы. Среди которых рентгенологическое исследование — делается всем с любой травмой, чтобы уточнить степень повреждения. Всегда снимки делаются как минимум в двух перпендикулярных проекциях. Этот метод помогает диагностировать вывих, трещину, перелом и степень смещения костных отломков. А также КТ, МРТ — к ним прибегают для уточнения диагноза при неясной картине на рентгенограмме. Также используют их при множественной или комбинированной травме, при привычных вывихах, когда требуется оперативное лечение.

Этапы лечения травмы голеностопа

Вывих голеностопа является серьезной проблемой, ведь дальнейшая ваша трудоспособность зависит от эффективности оказанной помощи. Каждый этап лечения при вывихе голеностопного сустава включает определенные действия, которые требуются именно в данное время. Существует три главных этапа лечения.

Этап первый. Неотложная помощь

Оказывается в первые 48 часов. Итак, что делать при вывихе голеностопа в первые минуты после травмы:

Обеспечить покой конечности — устранить любое механическое воздействие, снять обувь.
Приложить холод — поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Лед обернуть полотенцем и приложить на 15 минут, после чего повторить процедуру через час.
Иммобилизировать конечность — зафиксировать конечность в том положении, в котором находиться сустав (по возможности захватить и коленный сустав). Можно использовать подручные средства, например линейка, которая найдет применение вместо функциональных шин.
Придать возвышенное положение конечности — из-за уменьшения застоя крови в сосудах отек конечности не будет нарастать.

Этап второй. Долгосрочное лечение

Лечение вывиха голеностопа на втором этапе различается в зависимости от степени тяжести.

1 степень. Вправление вывиха, наложение восьмиобразной повязки на 2-3 дня.После снятия повязки назначаются согревающие компрессы, физиотерапия, лечебная физкультура.
2 степень. Вправление вывиха, наложение U-образной гипсовой ленты на 12 дней, проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры (на время процедур повязка снимается). Срок реабилитации 3 недели.
3 степень. Вправление вывиха. При гемартрозе — показана пункция. Затем наложение гипсовой повязки на срок в 1 месяц (от кончиков пальцев до верхней трети голени). Возможно введение новокаина в область сустава. Проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. После снятия гипса требуется носить фиксирующую повязку в течении 1,5-2 месяца. А общее время восстановления после вывиха голеностопа может занять до трех месяцев

Таким образом, быстро вылечить вывих голеностопа можно только при первой и второй степенях сложности травмы.

Народная медицина — тоже помощник

Спиртовые компрессы — смочить салфетку в спиртовом растворе, положить на поврежденную конечность, завернуть в целлофан и надеть носок (делать на ночь).
Раствор ½ столовой ложки соли + 125 мл столового уксуса, смочить салфетку и проделать как в первом случае.
Приготовьте настой из трав: календула, череда, чистотел и пижма. Залейте цветки кипятком, дайте настояться 40 минут. Смочите салфетку и приложите к суставу, после высыхания повторите процедуру.
Компрессы с мочой — окуните салфетку в мочу, и повторите процедуру из первого пункта.

Профилактика

убрать каблуки из гардероба;
укрепить суставы и мышцы;
сбросить лишний вес;
избегать неосторожных движений;
защищать суставы (эластичное бинтование).

Суппорт и лангета для голеностопа: фиксируем сустав

Голеностопное сочленение или голеностоп играет огромную роль в двигательной активности человека. Он отвечает за подвижность нижней конечности. Несмотря на то, что голеностоп менее крупный, чем коленные или тазобедренные суставы, он точно так же часто подвергается травмам.

Одной из самых распространенных травм в быту и спорте считается повреждение лодыжки. Эта часть ноги является костным образованием дистальной части голени.

Существуют медиальные (внутренние) и латеральные (наружные) лодыжки. Латеральная лодыжка – это дистальный отдел малоберцовой кости. Она является главным стабилизирующим элементом голеностопного сустава.

Внутренняя лодыжка – это часть дистального отдела большеберцовой кости. Обе лодыжки вместе формируют суставную вилку.

Щиколотка испытывает на себе нагрузку всего веса человека, кроме того эта часть нижней конечности часто подвергается травмированию.

В каких ситуациях показано ортопедическое устройство

Современная медицинская промышленность выпускает различные ортопедические приспособления, необходимые для надежной фиксации голеностопного сустава. Потребность в ношении суппорта на голеностопе определяет врач.

Это обусловлено тем, что некоторые устройства имеют определенные противопоказания, например, индивидуальная непереносимость материала, из которого ортезы изготовлены. В таком случае просто можно подобрать другое изделие.

Если в суставе присутствуют болевые ощущения, дискомфорт, либо в голеностопе произошла травма, больной должен сразу же обратиться к травматологу или ортопеду. Своевременно принятые меры позволят вовремя начать лечение, ведь заболевание может оказаться очень серьезным.

Женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках, рискуют получить вывих и даже перелом в области голеностопного сочленения. Голеностопный сустав может отекать и болеть из-за патологий различной природы. В таких случаях обязательно требуется ношение голеностопного суппорта.

Показания для ношения иммобилизующего устройства на голеностопном суставе:

посттравматический артроз голеностопного сустава, артрит;
хроническая нестабильность сустава;
проблемы с малой берцовой костью;
явления паралича после инсульта;
травматическое повреждение связочного аппарата.

Ношение фиксирующего суппорта на голеностоп может назначить только доктор. Выбирают ортопедические устройства в соответствии с тяжестью патологии. Некоторые суппорты нельзя применять с одновременным наложением на больное сочленение наружных терапевтических препаратов (мазей, гелей, кремов).

Современная фармацевтическая промышленность запустила в продажу огромный ассортимент ортопедических приспособлений, необходимых для фиксации лодыжки и голеностопного сустава. Некоторые новинки пришли из спорта.

Разнообразие материалов, применяемых для изготовления фиксаторов на суставы, позволяет пациенту не беспокоиться о том, что у него может развиться аллергия на определенные элементы изделия.

Некоторые ортезы способны полностью заменить лангеты или гипсовые повязки. В этом их несомненное преимущество, поскольку у многих людей на гипс возникает аллергия. Суппорт голеностопа предназначен для плотной фиксации, которая обеспечит высокую стабильность суставу.

Фиксаторы для конечностей классифицируются на мягкие, средние и усиленные. Подбору правильного размера, технологии крепления и шнурования изделия необходимо уделить большое внимание.

Все приспособления предназначены для длительного ношения, некоторые из них можно стирать, а остальные мыть.

Мягкий ортез на голеностоп

Суппорт голеностопа биокерамический OPPO 2504. Носок с открытыми пальцами и закрытой пяткой. Его предназначение:

Мягкая или умеренная фиксация голеностопа, которая обеспечивает суставу стабилизацию.
В период послеоперационной реабилитации восстанавливает функцию подвижности сочленения.
Благодаря керамическому порошку, добавленному в полиамидное волокно, бандаж создает тепловой эффект и стабилизирует кровоток.

Мягкая повязка ELAST 0310. Изготовлена из неопрена – материала имеющего много достоинств. Изделие обеспечивает фиксацию и поддержку связок голеностопа, защиту околосуставных мягких тканей. Ортез на голеностопный сустав снабжен мягкой застежкой, используется для лечения и в профилактических целях.

Суппорт средней фиксации

Нередки ситуации, когда бандаж мягкой фиксации не может оказать поддержки суставу. В таких случаях врач назначает ортезы с более жесткой фиксацией.

Биомагнитный голеностопный ортез ОРРО 2601. Снабжен вшитыми магнитными пластинами, которые оказывают позитивное влияние на циркуляцию крови и снимают болевой синдром. Данное приспособление рекомендуется для ношения в послеоперационный и посттравматический период.

Разъемный голеностопный суппорт ОРРО 1103. Оборудован липучками. Главное назначение этого изделия – предотвращение травматизма при высоких спортивных нагрузках. Ортез нельзя носить более восьми часов в день.

Фиксатор McDavid 195r. Иммобилизует голеностопный сустав. Снабжен дополнительными ремешками, которые затягиваются вокруг сустава на крестообразный манер и закрепляются липучками. Разное натяжение ремешков обеспечивает возможность регулировки степени фиксации без необходимости расшнуровывать ортез. Преимущество данного приспособления – большой диапазон размеров.

Спортивный легкий суппорт Rehband 7973. Изделие показано для ношения при нестабильности голеностопа, при воспалении в ахилловом сухожилии, в период реабилитации. Ортез можно использовать со спортивной обувью.

Бандаж F2221 – фиксатор на голеностоп эластичный с открытой пяткой, передним и среднем отделом стопы.

Характеристики изделия:

Материал, из которого изготовлен суппорт – неопрен.
Приспособление обеспечивает согревающий и массажный эффекты, которые достигаются благодаря взаимодействию тканей голеностопного сустава с эластичным материалом.
Данное изделие гарантирует умеренную фиксацию не только голеностопа, но и предплюсневых суставов.
Сохраняет активные передвижения пациента и необходимую амплитуду движений.
Разгружает связочный аппарат.
Суппорт прочный и устойчивый к износу.
В местах сгибания и разгибания сочленения не образует заломов.

Суппорт F2222. Изделие умеренной фиксации, снабженное двумя застежками, которые делают его разъемным. Данное качество облегчает людям немолодого возраста и инвалидам пользование приспособлением. Рекомендуется для ношения при патологиях сосудов, изменяющих в течение суток объем сустава.

Жесткие фиксаторы для голеностопа

Ортез для сильной фиксации F 215 из материала, имитирующего кожу. Рекомендован для ношения после неосложненных переломов, при больших физических нагрузках, при повреждении связок голеностопного сочленения.

Устройство снабжено жесткими ребрами, которые обеспечивают стабилизацию сустава. Показания: артроз, артрит, отвисание стопы. Жесткий бандаж необходим при серьезных травмах.

Суппорт для голеностопного сустава LAB 221 с дополнительными фиксирующими ремнями и высокой шнуровкой. Снабжен спиралевидными металлическими ребрами и прочными ремешками, выполняющими при повреждении связок роль фиксатора.

Изделие предотвращает разболтанность в суставе и его движения из стороны в сторону. Однако не мешает сгибанию и разгибанию конечности в лодыжке.

Расстояние между ребрами подобрано таким образом, что они не сдавливают выступы сустава. Благодаря ношению этого приспособления в области сустава уменьшается отечность и боль. А использование суппорта после операции или травмы обеспечивает быстрый восстановительный эффект.

Изделие TD Walker. Ортез жесткой фиксации в виде сапога, в котором можно отрегулировать высоту. На голеностоп его надевают при травматических повреждениях: растяжение, вывих, перелом. Другие показания для ношения ортеза:

для реабилитации в послеоперационном периоде;
выраженная нестабильность;
хронические заболевания голеностопа.

Суппорт равномерно распределяет нагрузку на здоровые отделы опорно-двигательного аппарата, предохраняет сустав от деформации, иммобилизует голеностоп в болезненной части.

Туторы для голеностопа

Туторы – это еще одна разновидность приспособлений для фиксации суставов.

Пластиковый тонкий тутор RB 28U9. Показан для ношения пациентам, у которых диагностирован синдром отвисающей стопы. Подобное состояние нередко возникает после инсульта, при рассеянном склерозе и инфекционных поражениях суставной ткани. Устройство имеет небольшой вес, хорошо поддерживает стопу.

Регулируемый тутор ORTEX 010. Обеспечивает высокий уровень иммобилизации. Конструкция тутора снабжена жесткими металлическими ребрами. Однако изнутри фиксатор изготовлен из мягкого пластичного материала, повторяющего контуры сустава. Данное приспособление необходимо для полной иммобилизации голеностопа в послеоперационный период.

Ортез легко гнется и принимает нужную форму, поэтому его зачастую используют для профилактики пролежней мягких тканей ноги. В комплект устройства включены мягкие ремни с деротационными элементами и подкладками для ограничения любых движений.

Суппорт на голеностоп S200 APTONIA. Для его изготовления производитель использует эластичный дышащий материал. Ортез обеспечивает надежную фиксацию лодыжки. Пятка в изделии закрыта, а пальцы открыты. Такой фиксатор показан для профилактики травматизма при занятиях спортом и интенсивных нагрузках.

Эластичный ортез на голеностопный сустав Ankle Support Elastic. Высокий носок, открытые пальцы и пятка. Изделие обеспечивает больной лодыжке мягкую фиксацию и очень удобно для ношения при отечности щиколотки.

Бандажи для поддержки сухожилия

Прорезиненый суппорт или лангета для голеностопа McDavid 435. Приспособление гарантирует лодыжке надежную фиксацию. Ношение данного ортеза показано:

при травмах;
в качестве профилактики растяжений и вывихов;
в послеоперационном периоде.

Изделие обладает согревающим эффектом и ускоряет заживление. Материалом для его изготовления служит неопрен с добавлением на внешней стороне нейлона и прорезиненным покрытием на внутренней стороне. Данный ортез можно не снимать во время занятий водными видами спорта.

Благодаря тому, что материал очень тонкий, изделие можно носить с любой обувью. Имеет большой размерный ряд.

Регулируемый суппорт на голеностоп ADJUST-TO-FIT. Если сустав ослаблен, растянут или был ранее травмирован – это приспособление обеспечит ему надежную защиту. Надевается под любую обувь.

Легкий фиксатор на лодыжку Hg80. Удобен для людей, страдающих аллергией на неопрен и латекс, поскольку изготовлен из противоаллергенной ткани, способной к тому же поглощать влагу. Можно надевать на любую ногу (не зависимо правая или левая). Ношение этого ортеза показано в посттравматическом периоде реабилитации. Ортез снабжен дополнительными ремнями фиксации.

Эластичный суппорт McDavid 433. Снабжен перекрещенными ремнями для надежной фиксации голеностопа. Изделие тонкое подходит для ношения с любой обувью.

Легкий безразмерный суппорт на голеностоп Lace-Up Ankle Brace. Регулируется по ноге ремнем, не ограничивает вертикальной подвижности конечности. Предотвращает вывихи, растяжения и переломы.

Фиксатор для голеностопного сочленения McDavid 199. Рекомендуется для ношения при тяжелых повреждениях связок голеностопа.

Характеристики изделия:

Имеет высокий уровень защиты от любого вида травм.
Предупреждает подворачивание ноги как наружу, так и внутрь.
Для дополнительной поддержки изделие снабжено жесткими спицами и стеганой подкладкой.
По всей своей длине ортез имеет шнуровку.
Антибактериальное покрытие.

Суппорт для лодыжки Fosta (F2601) с силиконовой вставкой. Рекомендуется в послеоперационный период после ношения лонгета и гипсовых повязок. Применяется для профилактики всевозможных повреждений и травм.

Фиксатор на голеностопный сустав SOFT 300 APTONIA. Устройство предназначено для поддержки щиколотки в фиксированном состоянии. Благодаря эластичному материалу ношение суппорта не доставляет человеку неудобств. Приспособление гарантирует голеностопу защиту во время спортивных тренировок и правильное положение лодыжки при значительных нагрузках.

Как известно, на голеностопные суставы приходится особая нагрузка, так как они выдерживают вес всего тела и находятся в постоянном движении. Они являются самыми незаменимыми суставами человеческого тела, потому что любой дискомфорт ограничивает возможность ходьбы. Это приводит не только к проблемам медицинского характера, но и социального. Поэтому, если возникли симптомы, указывающие на заболевание голеностопного сустава (артрита), следует не откладывать лечение, а как можно быстрее посетить врача.

Диагностика
Лечение
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Другие методы лечения

Симптомы воспалительного процесса голеностопного сустава практически всегда связаны с развитием основной патологии. Но так как такое заболевание имеет воспалительную природу, то существуют общие признаки, характерные для артрита:

Особенные страдания больному причиняет затрудненность при ходьбе и именно такой симптом вынуждает его обратиться к врачу.

Начало заболевания бывает острым и постепенным. Как только воспалительный процесс голеностопного сустава начинает развиваться, то его симптомы очень часто никак себя не проявляют, но заподозрить патологию можно по двум признакам:

Возникновение болезненных ощущений при максимальной амплитуде разгибания и сгибания в суставе. Чтобы проверить это, необходимо взять в руки стопу и согнуть ее как можно больше в сторону голени, после чего следует разогнуть ее в обратную сторону.
Стеснение при надевании и ношении обуви. Если вдруг ботинки или сапоги стали тесными в области голеностопа, то, скорее всего, образовался небольшой отек.

Как и любой воспалительный процесс, артрит голеностопного сустава имеет острую форму протекания или хроническую. При отсутствии адекватного лечения хроническая форма через один или два года способна вызвать полное разрушение хрящей сустава. При этом голеностоп деформируется и утолщается, стопа принимает неправильное положение, сустав невозможно согнуть, а ходьба становится практически невозможной. Мышцы голени начинают атрофироваться.

Диагностика

Врачу крайне важно поставить правильный диагноз, так как симптомы артрита голеностопного сустава обладают общими чертами с другими схожими патологиями. Например, очень непросто отличить артрит от артроза, а иногда такие заболевания могут присутствовать одновременно. Поэтому, если возникли описанные выше симптомы, нужно как можно быстрее пройти необходимое обследование.

Сначала врач дает направление на сдачу общих анализов мочи и крови. Так как организм способен реагировать на любой воспалительный процесс, то состав биологической жидкости претерпевает определенные изменения, характерные для конкретного заболевания. Но определить область, где возникло воспаление, по таким анализам невозможно.

Благодаря иммунологическому анализу крови можно обнаружить наличие антител к определенному возбудителю. Это позволяет врачу определиться с тактикой лечения.

Сдача биохимического анализа крови необходима для того, чтобы измерить концентрацию в крови химических веществ, образование которых происходит в процессе жизнедеятельности. Например, такой анализ при артрите помогает обнаружить специфические маркеры, в результате чего это заболевание легко отличить от артропатии или артроза.

Рентгенологический снимок сустава при таком заболевании, как артрит голеностопа, довольно значительно отличается от картины других патологий. В этом случае полость сустава бывает наполненной гноем или жидкостью, поэтому поверхности сочленяющихся костей незначительно отдаляются друг от друга. Но при такой диагностике невозможно увидеть мягкие ткани и связки.

Гораздо информативнее, чем рентген, считается магнитно-резонансная томография. С помощью такого метода можно обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, изменения суставного хряща, связок и других важнейших структур сустава. Неплохо зарекомендовал себя и такой диагностический метод, как компьютерная томография. Его назначают в том случае, если обследование при помощи МРТ противопоказано больному.

Благодаря ультразвуковому исследованию голеностопа врач может увидеть полость сустава и изменения мягких тканей. Но правильно расшифровать результат способен только квалифицированный специалист.

Существует и такой метод обследования, как артроскопия, который одновременно является и лечением. Это хирургическая операция, проводимая при помощи миниатюрных оптических инструментов, вводимых в суставную полость. При этом врач осматривает сустав изнутри, останавливает кровотечение, удаляет из него воспалительную жидкость и т. д.

Лечение

Как только врач изучит все симптомы заболевания и поставит правильный диагноз, то после этого назначает адекватное лечение. В первую очередь пациенту необходим максимальный покой, поэтому по возможности он должен соблюдать постельный режим. Если сделать это не удается, то осуществляют иммобилизацию с помощью эластичных бинтов. Кроме того, используют такие вспомогательные средства, как трость, костыли, ортопедическую обувь или вставки. В зависимости от того, в какой форме протекает заболевание, лечение голеностопного сустава может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

С помощью антибактериальной терапии борются с бактериальной формой заболевания. Для этого используют препараты широкого спектра действия («Левомицетин», «Тетрациклин»). Лечение голеностопного сустава должно проводиться с соблюдением специальной диеты. Пациенту запрещены пасленовые, потому что они способны спровоцировать возникновение боли, а также под запретом консервы и копчености, так как в них содержится большое количество соли.

Консервативное лечение предусматривает использование противовоспалительных нестероидных средств, таких как:

«Аспирин»;
«Диклофенак»;
«Вольтарен».

Они помогают уменьшить отечность, но принимать их следует под присмотром врача, так как имеют большое количество побочных эффектов. Когда болезнь начинает прогрессировать, назначается гормонотерапия.

Лечение голеностопного сустава предусматривает использование болеутоляющих препаратов. С их помощью снимается боль в пораженном месте. Но обычно после прекращения боли человек испытывает облегчение и начинает опять увеличивать нагрузку на голеностоп, что приводит к еще большим проблемам с суставом. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют использовать во время лечения костыли и другие вспомогательные средства.

Чтобы улучшить в организме и самом поврежденном суставе обменные процессы, назначают фолиевую кислоту и витамины B и C. Также в качестве лечения используют биологически активные добавки с коллагеном, являющегося основным компонентом. Содержащийся в нем глюкозамин действует как противовоспалительное средство, а гидрозалит коллагена входит в структуру хрящевой ткани сустава.

Если лечение вовремя не начать, велика вероятность развития синовита или деформирующего артроза, и в этом случае медикаментозная терапия будет неэффективной.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят при запущенной болезни или при ее тяжелой форме, когда возникает деформация голеностопного сустава. Операция способствует повышению способности движения сустава. Чаще всего осуществляют сращение или протезирование сустава голеностопа.

Другие методы лечения

Врач может больному порекомендовать занятия лечебной физкультурой в лечебных и реабилитационных целях. С помощью упражнений укрепляются мышцы, которые окружают голеностопный сустав, что позволяет облегчить нагрузку на лодыжку. Если обыкновенная прогулка вызывает затруднения, то можно посещать бассейн. Движения в воде значительно ослабляют нагрузку на голеностоп.

Голеностопный сустав очень быстро восстанавливается при посещении санатория. С помощью гидромассажа, сеансов грязетерапии, лечебных ванн и глубоких прогреваний больной избавляется от последствий заболевания или на определенное время отстрачивает очередное обострение, если говорить о хронической форме голеностопного артрита.

Таким образом, при появлении симптомов заболевания голеностопного сустава, фото которого было представлено в статье, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Благодаря своевременному лечению можно избежать оперативного вмешательства и достаточно быстро восстановиться.

Боль в голеностопном суставе причины и лечение имеет весьма разнообразные. Болезненные ощущения возникают от травматических повреждений, суставных поражений и ряда других факторов. Однако для того чтобы добиться успешных результатов в терапевтическом процессе, для начала необходимо точно определиться с причинами, спровоцировавшими появление болей.

Повреждения и патологические поражения голеностопного сустава отрицательно сказываются на двигательной активности и общем состоянии здоровья человека, и при отсутствии грамотного и своевременного лечения могут даже стать причиной инвалидности. Дело в том, что голеностопный сустав обрамляет связки голеностопа, укрепляя его, придавая ему плотность и прочность, защищая от возможных повреждений. Сам голеностоп образуется благодаря соединению таранных костей стопы с областью голени. При помощи голеностопа осуществляется наклон стопы, ее сгибание и вращательные движения.

От чего возникает боль?

Боль в голеностопном суставе может быть вызвана воздействием различных внешних или же внутренних факторов. Для того чтобы понять, как лечить недуг, необходимо выяснить, почему он возникает. В большинстве случаев неприятные ощущения в области голеностопа развиваются в результате травм, воспалительных процессов, различных заболеваний и т. д. Специалисты выделяют ряд факторов, которые чаще всего становятся причинами развития болевого синдрома в данном суставе.

К ним принято относить следующее:

артроз;
ахиллит;
артрит;
связочное растяжение;
травмы ног;
воспаление суставов;
подагра;
остеоартрит;
вывихи;
подошвенный фасциит;
перелом пяточной кости;
отек периферический;
сосудистая обструкция;
разрыв связок;
инфекционное поражение мягких тканей;
септический артрит;
артрит лодыжки;
синовит.

Рассмотрим наиболее распространенные из этих заболеваний более детально.

Артроз и ахиллит

Артроз представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее конечности, их хрящевые и суставные ткани. Представленной патологии присущи следующие симптомы:

болезненные ощущения в области голеностопного сустава;
хрустящие звуки, возникающие во время движения;
расстройства двигательной функции голеностопа;
припухлость голени наблюдающаяся обычно в утренние часы или же после физической нагрузки;
деформация суставных тканей.

Ахиллит представляет собой воспалительный процесс, поражающий так называемое ахилловое сухожилие. Причины заболевания могут быть следующими:

укорочение икроножной мышцы;
частая и продолжительная ходьба.

Основными признаками ахиллита, позволяющими диагностировать болезнь на ранней стадии ее развития, является отечность и болевой синдром, который возникает при физических нагрузках на ногу. Поэтому если у человека голеностоп болит при ходьбе или занятиях спортом, то, вероятнее всего, речь идет именно об ахиллите.

Артрит и растяжение связок

Артрит представляет собой заболевание аутоиммунного характера, поражающее все суставы, включая и голеностопный. Патологический процесс локализуется в области внутренней оболочки голеностопного соединения. Для данного заболевания характерны следующие признаки:

болевые ощущения в области голеностопа;
опухоль сустава;
увеличение голеностопного сочленения;
покраснение кожных покровов в области голени;
проникновение плазмы и экссудата в суставную полость.

Кроме того, боли в области голеностопа могут быть следствием связочного растяжения. Данное травматическое повреждение является достаточно распространенным явлением, которое может возникнуть даже в результате неосторожного движения при ходьбе. Растяжение может иметь три степени тяжести, каждая из которых обладает специфическими симптомами.

Рассмотрим их более подробно:

Легкая степень вызывает покраснение кожных покровов и болевые ощущения, возникающие в голеностопе во время движения и физической активности, например, после бега.
Средняя степень растяжения связок сопровождается сильным болями в области голеностопа. Двигательная активность нарушена, пациент не может наступить на травмированную ногу.
При крайней степени растяжения возникает резкая боль, связанная с разрывом связок. При этом наблюдается значительная отечность и увеличение в размерах голеностопного сустава. Кожные покровы на травмированном участке краснеют.

Подагра — заболевание воспалительного характера, поражающее большой палец стопы.

Возникает в результате отложения солей и кристаллов мочевой кислоты в области суставов. Подагра вызывает сильную боль в области стопы и голеностопного сустава.

Остеоартрит представляет собой заболевание, сопровождающееся изнашиванием хрящевой ткани, что неизменно приводит к нарушению функционирования суставов. Патология проявляется болевым синдромом, возникающим в районе голеностопа, ослаблением мышечных и связочных тканей.

Вывих и перелом пяточной кости

Вывих является одной из наиболее распространенных причин болей голеностопного сустава. Для данного вида повреждения характерно появление отечности и гематомы. Если сустав сильно опух, а попытки движения вызывают сильную боль, то, скорее всего, речь идет именно о вывихе. Перелом пятки представляет собой нарушение целостности пяточной кости. Данное травматическое повреждение сопровождается следующими симптомами:

сильная боль в области голеностопа;
отечность;
припухлость;
покраснение кожных покровов;
нарушение двигательной активности стопы.

Периферическая отечность и сосудистая обструкция

Периферическая отечность левого и правого голеностопа вызывает нарушение процессов кровообращения и микроциркуляции крови в периферических сосудах, что тоже может вызывать боль в области сустава.

При этом появляется припухлость и увеличение вен. Периферическая отечность возникает вследствие беременности, варикозного расширения вен, избыточного веса и ряда других причин.

Обструкция сосудов области голеностопа возникает в результате образования тромба в одной из ног пациента. Это приводит к расстройству процессов циркуляции крови, вызывая развитие отечности и ярко выраженного болевого синдрома.

Инфекционное поражение мягких тканей и синовит

Инфекционное заболевание, поражающее мягкие ткани лодыжки, тоже вызывает сильную боль, отечность и покраснение кожных покровов. В большинстве случаев причиной данной проблемы является патологическая деятельность болезнетворных микроорганизмов, вирусов и бактерий.

Синовит представляет собой поражение синовиальной оболочки, носящее воспалительный характер. При этом так называемый воспалительный выпот накапливается в полости оболочки, вызывая отечность и болевые ощущения в районе голеностопного сустава, а также быструю утомляемость при ходьбе и нарушение двигательной активности пораженной недугом конечности.

В некоторых случаях боль в голеностопном суставе может быть никак не связана с опорно-двигательным аппаратом. Специалисты выделяют факторы, являющиеся косвенными причинами развития болевого синдрома:

цирроз печени;
беременность;
склеродермия;
сердечная недостаточность застойного характера;
нерациональное питание;
профессиональная деятельность, связанная с продолжительным стоянием;
укус насекомых;
ношение неподходящей или же некачественной обуви.

Вследствие вышеуказанных факторов болит голеностопный сустав. Это явление наблюдается достаточно часто.

Однако многие пациенты склонны затягивать посещение врачебного кабинета и обращаются к специалисту уже при ярко выраженном болевом синдроме и развитии сопутствующих осложнений, что существенно затрудняет терапевтический процесс.

Почему это происходит? Достаточно часто пациенты могут даже не представлять насколько серьезными могут быть последствия нелеченных, запущенных заболеваний и патологий, вызывающих болевой синдром в области голеностопа. Поэтому, если у вас уже несколько дней болит голеностопный сустав, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту. Особенно в том случае, когда болевой синдром сопровождается следующими симптомами:

нарушение двигательной активности;
отечность;
пониженная подвижность стопы;
признаки воспалительного процесса в области голеностопного сустава;
появление характерного хрустящего звука при движении;
повышение температуры и покраснение кожных покровов в районе голеностопа;
болит сустав при прикосновении;
сильные болевые ощущения, возникшие после травмы и не проходящие достаточно длительное время.

Определить точные причины болевых ощущений в области голеностопа и назначить грамотный терапевтический курс сможет только врач после тщательно проведенной диагностики.

Способы диагностики

Что делать при появлении болевого синдрома в области голеностопного сустава? В первую очередь необходимо обратиться к ортопеду и пройти соответствующее обследование для выяснения точных причин болевых ощущений.

Диагностика осуществляется на основе осмотра пациента, детального анализа симптоматики, изучения общей клинической картины и результатов анамнеза. Кроме того, могут быть назначены следующие виды исследований:

рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

На основе поставленного диагноза и с учетом индивидуальных особенностей пациента врач подбирает курс лечения, который будет наиболее оптимальным и эффективным для конкретного случая.

Конечно, терапия, необходимая при болях в голеностопе, во многом связана с причинами данного явления.

Если болевой синдром спровоцирован повреждениями травматического характера, то пациенту обычно назначается следующее лечение:

прием обезболивающих;
тугая повязка, фиксирующая положение сустава;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная физкультура;
народные средства;
ортопедические приспособления.

В том случае, если боли в области данного сустава являются симптомом определенного патологического процесса, успешная терапия невозможна без устранения основного заболевания.

В большинстве случаев для этих целей пациенту назначается медикаментозное лечение, заключающееся в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лекарственных средств, способствующих ускоренной регенерации суставных тканей. В качестве вспомогательной терапии показаны следующие физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
массаж.

В некоторых особенно сложных случаях пациенту может быть необходимо хирургическое лечение.

Облегчить состояние больного можно и путем наложения холодного компрессса. Для этого наполните грелку льдом или же заверните кубики льда в кусочек марлевой ткани и приложите к пораженному участку. Это способствует устранению боли и отечности в области голеностопа.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства. Так, хороший эффект дают снадобья на основе кефира, компресссы из измельченного лука, мыльно-солевого раствора. Если сильно болит голеностоп, поможет следующий рецепт, пользующийся большой популярностью в народе: смешайте в равных количествах сахар, соль, мед и соду. Добавьте воды и размешайте до образования кашеобразной массы. Полученную смесь нанесите на область голеностопа и оставьте минут на 10. Боль в голеностопе — широко распространенное явление, которое требует предельно внимательного отношения. Помните, что отсутствие должных терапевтических мер может привести к серьезным осложнениям.

Успешное лечение необходимо осуществлять после консультации со специалистом и проводить его под строгим врачебным контролем!

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава

Механизм возникновения растяжения

Избыточном весе
Повышенной двигательной активности в силу особенностей профессии, при занятиях некоторыми видами спорта
При переноске тяжестей
Врожденном нарушении конфигурации стопы (пример – плоскостопие)
Ношении неудобной обуви на высоком каблуке у женщин.

Признаки

Основные симптомы растяжения:

Боль в суставе и в области наружной лодыжки
Отек мягких тканей
Иногда – синюшность кожи из-за гематомы (кровоизлияния) мягких тканей
Местное повышение кожной температуры
Затруднения ходьбы.

Разрываются отдельные волокна, но общая целостность связок не нарушается. Слабовыраженные симптомы в виде умеренной боли и легкой хромоты.
Неполный разрыв (надрыв) одной или нескольких связок. Сильная боль, затруднение ходьбы, выраженный отек мягких тканей.
Полный поперечный разрыв связок. Очень часто полный разрыв связок сочетается с куда более тяжелыми повреждениями – переломами костей голени, голеностопного сустава. Основные симптомы здесь – резкая боль, выраженный отек, синюшность кожи, гематома, гемартроз (скопление крови в полости голеностопного сустава), невозможность самостоятельно передвигаться. Наряду с этими признаками отмечается патологическая подвижность стопы.

Лечение – общие принципы

Лечение растяжения голеностопного сустава направлено на:

Устранение боли
Ликвидацию отека
Удаление крови в случае гематомы, гемартроза
Восстановление двигательных функций голеностопа.

Лечение с помощью народных средств

Простейший из рецептов – водочный компресс, который быстро, в течение 1-2 суток устраняет отек. Готовится он просто – смоченный в водке бинт или марля накладывается на поврежденный голеностоп. Сверху марля полностью прикрывается полиэтиленом или вощеной бумагой. Полиэтилен или бумага, в свою очередь, полностью прикрываются слоем ваты. Все это прибинтовывается или приматывается шерстяной тканью на 6-8 часов.
Аналогичным образом можно накладывать молочные компрессы. Молоко должно быть натуральным и теплым, но не горячим.
Хорошо лечить растяжение примочками из лука с поваренной солью. Две средней величины луковицы измельчить на мясорубке. Добавить 1 ст. ложку соли. Полученную кашицеобразную смесь положить между сложенной марлей, и в таком виде прикладывать к голеностопу.
Лечение чесноком, водкой и уксусом. 100г. водки смещать с 0,5л. винного или яблочного уксуса, и добавить к ним 10 измельченных зубчиков чеснока. Настаивать в течение двух недель, в прохладном темном месте, периодически взбалтывая. Затем процедить и добавить 20 капель эвкалипта. Лечение осуществлять в виде компресса.
Лечение тертым картофелем. Натереть 2 картофелины. Затем добавить тертый лук, капусту и сахар так, чтобы получилась кашица. Эту кашицу наносить на голеностоп.

Восстановительное лечение

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или прыжков (стопа подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени). Вероятность получения травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Чаще страдает передняя таранно-малоберцовая связка , после пяточно-малоберцовая связка . При разрыве таранно-малоберцовой связки возрастает подвижность голеностопного сустава в горизонтальной плоскости, способствующая повреждению остальных связок. Повреждению латеральных связок может сопутствовать повреждение капсулы голеностопного сустава и связок подтаранного сустава .

Наиболее частыми травмами связочного аппарата голеностопного сустава являются повреждения латерального комплекса, которые в большинстве случаев поддаются консервативному лечению. Повторные травмы связок латерального отдела могут привести к хронической латеральной нестабильности.

Клиническая картина

Основными симптомами являются жалобы на нестабильность, повторяющиеся эпизоды инверсии стопы и боль, преимущественно в области латеральной лодыжки .

Диагностика

Тест переднего выдвижного ящика дистального конца большеберцовой кости (проверка целостности передней межберцовой связки) и вагус-тест для оценки нестабильности. Часто выявляется переднелатеральная болезненность , что может служить признаком латерального импиджмента .

При рентгенографии в стандартных проекциях могут отмечаться кальцификаты (в том числе округлые костные образования, расположенные дистальнее латеральной лодыжки), что является признаком застарелого повреждения связок латерального отдела голеностопного сустава . На латеральном или медиальном крае таранной кости могут быть выявлены сопутствующие остеохондральные повреждения .

Степень патологической подвижности при хронической нестабильности можно оценить при помощи сравнительной рентгенографии под нагрузкой.

Артроскопические данные

При растяжении сустава отмечают значительное расширение латеральной суставной щели. Иногда полость сустава может быть исследована вплоть до задней капсулы, что всегда является признаком латеральной нестабильности или врождённой слабости связочного аппарата. Так же выявляют сопутствующие хондральные и остеохондральные повреждения . Часто обнаруживается местный синовит или спайки кпереди от малоберцовой кости (латеральный импиджмент) и в области синдесмоза (импиджмент синдесмоза).

Лечение

Консервативное лечение включает:

Покой,
Холод,
Тугое бинтование,
Приподнятое положение ноги.

Дополнительно уменьшить боль и отёк помогают электростимуляция и электрофорез. Если переломы и повреждения синдесмоза отсутствуют, то реабилитацию начинают сразу после стихания боли. Реабилитация направлена на восстановление объёма движений, силы и проприоцептивной чувствительности.

При достижении положительного результата приступают к восстановлению специальных навыков: бега, прыжков и т.д. Профилактика повторных повреждений – ношение ортезов для голеностопного сустава на шнуровке.

Хирургическое лечение показано при:

Повторных травмах,
Длительной боли,
Стойкой отёчности или нестабильности голеностопного сустава.

У пациентов с повторными травмами инверсионного характера и расширением латеральной суставной щели рекомендована латеральная стабилизация голеностопного сустава для предупреждения дальнейшей травматизации при повторяющихся подвывихах. Описаны как открытая, так и артроскопическая методики .

Открытое вмешательство включает в себя восстановление латеральных связок с использованием несвободного сухожилия малоберцовой мышцы (транспозиция сухожилия короткой малоберцовой мышцы).

Артроскопическая стабилизация была впервые описана Hawkins в 1987 году, который рекомендовал отрабатывать артроскопическую технику на моделях или суставах трупов.

Техника операции

Латеральная стабилизация:

Осмотр

Переднелатеральную область сустава осматривают при дистракции и варусной нагрузке, оценивают и документируют связочную нестабильность. Нередко выявляются хондральные и остеохондральные повреждения таранной кости.

Дебридмент

Переднелатеральную область сустава санируют, удаляя локальные разрастания синовиальной и рубцовой ткани (причины импиджмента).

Обработка

Примерно на 1 см кпереди от верхушки малоберцовой кости, область таранной кости диаметром 6-8 мм обрабатывают до появления кровоточащего участка губчатого вещества кости. Для фиксирования переднелатеральных связок в этой области должна быть установлена скобка. Препятствующие обзору мягкие ткани удаляют синовиальным резектором.

Установка скобы

Для фиксации передней таранно-большеберцовой связки и участка латеральной капсулы к обработанному участку кости через вспомогательный нижний переднелатеральный порт вводят скобу размером 5,5 мм. Стопа должна находиться в нейтральном положении для достаточного натяжения латеральных связок.

Проверка положения скобы

Положение скобы оценивают при артроскопии и под рентгенологическим контролем. Вместо скоб может быть использована методика с применением анкерных фиксаторов (Mitek).

Возможные проблемы:

Расшатывание скоб,
Поломка скоб,
Возможность травматизации при удалении скоб.

Hawkins при удалении скоб через 3 месяца часто обнаруживал, что они были плотно фиксированы к кости и не могли быть удалены без дополнительной травматизации латеральной капсулы.

Отсутствие своевременного лечения свежих повреждений связочного аппарата может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава.

Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава являются последствиями разрывов и отрывов связок голеностопного сустава, которые в свое время сами больные и врачи принимали за простое растяжение связок голеностопного сустава.

Осмотр, пальпация и обычная рентгенография голеностопного сустава не выявляют признаков, позволяющих поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагностируют «слабость связочного аппарата голеностопного сустава», «растяжение связок» и т. п., назначают массаж, теплые ванны, диатермию, парафиновые аппликации.

Симптомы.

Больные нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы. Они обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках. Это вынуждает носить специальную обувь, фиксаторы, применять эластичное бинтование, ограничивать движения и занятия спортом. Отек и боль в области наружной лодыжки - постоянные спутники данной патологии. Применение ортопедических фиксаторов не решает проблемы, так как они до конца не могут стабилизировать голеностопный сустав и достаточно ограничивают движения.

Объективным симптомом является необычная, чрезмерная подвижность стопы в голеностопном суставе. Если захватить одной рукой голень в надлодыжечной области, а другой поворачивать стопу внутрь, то таранная кость в противоположность тому, что бывает при нормальном голеностопном суставе, смещается кпереди и внутрь. Впереди наружной лодыжки при этом видна выраженная борозда. Для подтверждения диагноза такое смещение таранной кости в голеностопном суставе, вызванное сильным подвертыванием стопы, следует зафиксировать на рентгенограмме (стрессовая рентгенография).

В большинстве случаев необходимо оперативное лечение.

Функциональное состояние связок голеностопного сустава оценивается по характеру походки, способности выполнять активные движения. При благополучном состоянии связок все движения в голеностопном суставе физиологичны, свободны, безболезненны, то есть, имеется стабильность сустава. Функциональная недостаточность связок (растяжение, разрыв, воспаление) проявляется хромотой, болезненностью движений, а при разрыве связок - формированием нестабильности сустава, чаще передней и боковой.

Наличие стабильности или нестабильности голеностопного сустава проверяется с помощью следующих приемов. Первый - врач левой рукой захватывает голень в нижней трети, а правую укладывает на пятку сзади. Далее левой рукой толкает голень назад, а правой тянет к себе пяточную и таранную кости.

У здорового смещения стопы по отношению к голени нет, если оно возникает, то это признак передней нестабильности сустава, обусловленной разрывом передней таранно-малоберцовой связки.

Второй прием - проверка боковой стабильности голеностопного сустава. Врач двумя руками захватывает пятку снизу так, чтобы большой палец одной из рук устанавливался у края латеральной лодыжки. Далее осторожно делается поворот пятки вовнутрь. Если большой палец врача у наружной лодыжки не отмечает увеличение щели между лодыжкой и таранной или пяточной костью, то боковая стабильность стопы сохранена.
Если щель увеличивается, то имеется боковая нестабильность за счет повреждения таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связки.

Стопа

Стопа - дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и рессорную функцию. Условно принято, что верхний уровень стопы находится на линии, проведенной через верхушки лодыжек В стопе выделяют тыл, подошву, пяточную область. Наиболее широкая часть стопы - предплюсна, она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Плюсна имеет 5 метатарзальных костей, пальцы стопы состоят из трех фаланг, кроме большого пальца - у него две фаланги.

Таранная кость с помощью голеностопного сустава соединена с костями голени. Между костями предплюсны и плюсны существуют малоподвижные сочленения, между плюсной и пальцами - подвижные сочленения. Межфаланговые суставы сходны с подобными суставами кисти. В предплюсне-подтаранном суставе возможны супинация и пронация в пределах 10-13°, тыльное и подошвенное сгибание не более 6°.

Стопа имеет большое количество связок: межкостных, тыльных, продольных. В укреплении ее также принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и собственные мышцы стопы. Мышцы подошвы, как и связки, удерживают свод стопы, выполняющий рессорную функцию. Мышцы тыла стопы разгибают пальцы при ходьбе и беге. Тыл стопы покрывает фасция, продолжающаяся с голени. На подошве имеется апоневроз, идущий от пяточного бугра к пальцам. Сухожилия длинных мышц в области стопы окутаны синовиальными влагалищами. Кожа подошвы утолщена, фуба, от подошвенного апоневроза к ней идут короткие, плотные тяжи, между которыми образуются ячейки, содержащие жировые дольки.