Как прошел ваш протокол эко с миомой. Делают ли ЭКО при миоме матки? Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки

Лейомиома - это доброкачественная опухоль в женской половой системе органов. Более 21% женщин и девушек с 18 лет имеют это заболевание.

Половина слабого пола, которая страдает от фибромиомы, обладает и другими расстройствами в половой системе. Так происходит из-за появления симптомов, заболевания в основном у зрелых женщин. К 35 у них наблюдается значительное снижение количества и качества яйцеклеток. Миому матки могут сопровождать соматические нарушения, разрастание клеток слизистой оболочки матки вне эндометрия, а также заболевания, связанные с эндокринной системой.

Миома матки и ЭКО - на первый взгляд не соединяемое сочетание, так как доброкачественная опухоль обладает негативным воздействием на подсадку оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшее развитие. Даже если имплантация пройдет успешно, возможен выкидыш.

ЭКО и миома матки, для тех кто делал протокол при лейомиоме имеют неоднозначные отзывы. Перед программой необходимо пройти лечение, для увеличения шансов вынашивания плода.

Консервативное лечение состоит из ряда препаратов, дозировку и срок применения которых назначают после осмотра пациентки, изучения анамнеза, проведения подсчета узлов и их размеров, месторасположения.

Исходя из статистики ЭКО при миоме матки, патология вообще не влияет на беременность, если узел менее трех см и не воздействует на полость главного репродуктивного органа. При интрамуральных и субсерозных узлах, которые не изменяют природную форму полового органа хирургическое вмешательство при протоколе не назначают.

Интрамуральные, субсерозные узлы - по размерам больше, чем 3 сантиметра, который воздействуют на природную форму дна и шейки, необходимо убрать путем хирургического вмешательства перед программой экстракорпорального оплодотворения так, как она теряет смысл, если не удалить фиброзные узлы. Потому, что женщина не сможет выносить плод, если ей удастся забеременеть.

Если подслизистая лейомиома любой величины и локации с изменениями природной структуры репродуктивного полового органа до четырех сантиметров убирают путем малотравматичной операции гистерорезектоскопии, которая длиться 20-40 минут под наркозом пациентки.

Иногда лечение с помощью хирургического вмешательства противопоказано по каким-то причинам. Для сохранения репродуктивной функции используют эмболизацию маточных артерий. Терапия происходит за счет перекрытия тока крови в узлах миомы, используя фармакологическое средство, которое вводят в артерии матки по катетеру через бедро.

Если миома удалялась с помощью хирургического вмешательства, то и ЭКО можно планировать через полгода или год. Это нужно для появления крепкого соединительнотканного образования в полости матки. Первый раз состояние пациентки оценивают после полугода. При необходимости начинают протокол еще через 6 месяцев.

Настоятельно не рекомендуется ждать более года, так как возможно повторное образование лейомиомы. И вследствие этого отсутствие эффективности в использовании экстракорпорального оплодотворения, так как новые узлы будут блокировать лечение, направленное на устранение бесплодия.

Стоит тщательно подбирать препараты для фолликулогенеза. Потому что фибромиома может проявляться из-за их воздействия на организм. В таких случаях используют длинные протоколы с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Ситуации, когда использование экстракорпорального оплодотворения не эффективно при лейомиоме:

нарушение кровотока;
отсутствии или нехватка толщины внтренней оболочке матки;
процессы воспаления;
когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез;
аномалии в соединении миометрия и внутренней оболочки матки;
гормонального сбоя в деятельности миометрия и эндометрия.

При вопросе, можно ли делать ЭКО при миоме матки, ответ можно дать только если знать размер, локализацию и создает ли она деформацию на полость матки или нет.

Суррогатное материнство

ЭКО при миоме матки с привлечением суррогатной матери не имеет отдельных показаний. Так как ЭКО с миомами возможно.

Суррогатное материнство необходимо в случае:

больших размеров лейомиомы, коррекции провести нельзя;
сильное изменение природного строения полости матки;
появления вследствие хирургического вмешательства изменения строения матки из-за крепкого соединительнотканного образования;
слипание малых половых губ после операции;
образования недостаточно крепкого рубца при удалении фиброзных узлов.

Влияние

Беременность - это всегда значительные внутренние изменения в организме. В них входит повышение выработки желтого тела, эстрадиола, изменения гормонального фона. Последний факт влияет на увеличение фиброзных узлов, которые в размерах от 5 см. До этой границы после окончания родов наличия узла могут и не определить. То есть он стабилизируется со временем, если имеет для этого оптимальный размер.

При показателе более чем пять сантиметров:

потеря ребенка при вынашивании;
недостаточное снабжение плода необходимыми веществами;
преждевременные роды;
снижения тока крови с возможным отмиранием фиброзного узла;
несвоевременное отделение плаценты;
маточные кровотечения;
генетические патологии плода;
расхождение рубца во время родов;
преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО);
нарушения свертываемости крови.

Фибромиома не противопоказание к беременности. Для наилучшего исхода событий стоит проконсультироваться с врачом перед естественным зачатием, а также использованием ЭКО. Разрешение на рождения ребенка зависит от предварительного лечения миомы, ее местоположения, размеров, а также воздействия на полость матки.

Иногда могут не разрешить рожать из-за недостаточной крепости рубца из-за возможного разрыва полости матки.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология, позволяющая женщине зачать ребенка. ЭКО проводится при бесплодии различного генеза. Во время процедуры яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в пробирке, после чего эмбрион переносят в полость матки. Дальнейшее развитие плода не отличается от такового при естественном зачатии.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки? Да, на оплодотворение in vitro берут с такой патологией, но лишь при соблюдении определенных условий. В ряде случаев для успешного прохождения ЭКО без миомэктомии не обойтись. В каких ситуациях женщина может быть записана на процедуру с миомой, а когда для этого от опухоли нужно избавиться, расскажет эта статья.

Зачем проводится ЭКО при лейомиоме матки

Экстракорпоральное оплодотворение показано в тех ситуациях, когда женщина не способна самостоятельно зачать ребенка. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия. Зачатие в пробирке может проводиться как для супружеских пар, так и для одинокой женщины – никаких ограничений в законе по этому поводу не предусмотрено.

Непроходимость маточных труб – частая причина бесплодия женщины.

Миома матки не является показанием к ЭКО. Гинекологи указывают на то, что доброкачественная опухоль крайне редко приводит к бесплодию, и проблема успешно решается удалением узла. Поводом для искусственного оплодотворения становится другая патология, а миома при этом выступает сопутствующим заболеванием, снижающим шансы на благоприятный исход процедуры.

На заметку

Пациентками репродуктологов чаще всего становятся женщины позднего детородного возраста – старше 35 лет. У них, кроме бесплодия, в 5-10 % случаев выявляется миома. Сама опухоль, по данным Американского общества репродуктивной медицины, становится причиной бесплодия не более чем в 2 % случаев.

Когда можно проводить экстракорпоральное оплодотворение

Оплодотворение in vitro разрешено проводить в таких ситуациях:

Миома размером до 3-4 см, расположенная интрамурально или субсерозно;
Состояние после миомэктомии – удаления опухоли матки.

На сегодняшний день вопрос эффективности ЭКО при миоме остается открытым. В одних ситуациях врачи советуют избавиться от опухоли, в других – пускают пациентку в протокол при наличии узла в матке. На принятие решения влияют такие факторы:

Локализация миоматозных узлов. Субмукозные и интерстициальные образования, деформирующие полость матки, препятствуют имплантации подсаженного эмбриона, поэтому должны быть удалены;

Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы требуют удаления, так как могут мешать имплантации эмбриона.

Направление роста опухоли. Если миома растет в сторону полости матки, ее нужно удалить. Во время беременности узлы могут увеличиться (до 25 % от исходного размера), что приведет к развитию осложнений. Миома, растущая в сторону брюшной полости, практически не сказывается на течении гестации;
Количество узлов. При множественных миомах ЭКО не проводится, и лучшим методом лечения становится предварительная эмболизация маточных артерий;
Размеры миомы. Эффективность процедуры значительно снижается при сохранении узла величиной более 4 см;
Сопутствующая патология. Сочетанный эндометриоз, гиперплазия эндометрия и другие гинекологические заболевания снижают шансы на успех ЭКО;
Возраст пациентки. На процедуру искусственного оплодотворения часто приходят женщины в возрасте 40 лет и старше, и у них просто нет времени на операцию и восстановительный период после нее. Если есть хотя бы минимальные шансы на благоприятный исход, врач может рискнуть и взять на ЭКО пациентку с миомой матки.

Пациентки в возрасте от 40 лет с миомой матки, имеющие, по мнению врача, шанс на положительный исход ЭКО, могут быть допущены к протоколу стимуляции.

Тактика ведения ЭКО при миоме отличается в разных странах. В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 107н, показано обязательное удаление субмукозных узлов любого размера перед процедурой. Подлежат иссечению также субсерозные и интерстициальные образования диаметром более 4 см.

Из практики гинеколога

Елена, 35 лет, делится позитивным опытом ЭКО при миоме матки. Согласно ее отзыву, ЭКО проводилось в возрасте 30 лет, показанием стало бесплодие неясного генеза. При обследовании было выявлено две миомы размерами 17 и 10 мм. Один из узлов (10 мм) располагался по задней стенке и деформировал выход из матки. Узел меньшего размера был предварительно удален путем гистероскопии. По прогнозам, вторая опухоль (17 мм) не должна была помешать зачатию ребенка, и женщина была направлена на ЭКО. Проводился «длинный протокол», беременность наступила с первой попытки. Подсадили 3 эмбриона на 3-й день, прижился один. Во время беременности миома выросла до 25 мм, но не помешала вынашиванию плода. Роды оперативные – экстренное кесарево сечение.

Когда нельзя делать процедуру

Противопоказания для искусственного оплодотворения:

Соматические и гинекологические заболевания, при которых вынашивание беременности невозможно;
Злокачественные опухоли любой локализации;
Острые воспалительные заболевания.

При злокачественных опухолях процедуру экстракорпорального оплодотворения не делают.

Не проводится ЭКО при миоме, препятствующей вынашиванию плода. Если такую опухоль не удалить, беременность будет протекать с осложнениями, такими как:

Деформация полости матки узлом, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;
Маточные кровотечения, создающие угрозу для нормального существования плода;
Неправильное расположение плода в матке: поперечное или косое, тазовое предлежание.

Все эти факторы уменьшают шансы на благоприятный исход искусственного оплодотворения. Если риски слишком высоки, врачи советуют избавиться от миомы до начала протокола.

Факторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Ученым не удалось точно выяснить, почему миома матки снижает эффективность ЭКО даже в случае мелких интрамуральных и субсерозных образований. Предполагается влияние таких факторов:

Нарушение сократимости миометрия – мышечного слоя матки, что провоцирует прерывание беременности;
Изменение состояния слизистой оболочки матки. Эмбрион не может внедриться в эндометрий и погибает на ранних сроках;
Нарушение кровообращения в матке. Создаются препятствия для нормального функционирования плаценты, нарушается питание плода и снабжение его кислородом. Возможна гибель плода, преждевременные роды;
Гормональные нарушения, мешающие нормальному течению беременности.

Это интересно

В зарубежной литературе приводятся данные научных исследований, согласно которым эффективность ЭКО при интерстициальной миоме снижается до 60 %. В то же время появились и другие данные, согласно которым образования малых размеров практически не влияют на исход искусственного оплодотворения. Исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миома, не деформирующая полость матки, не ухудшает прогноз. В тестировании приняли участие женщины в возрасте около 40 лет, имеющие узлы размерами до 4 см.

Миомэктомия – делать или нет?

Предварительное оперативное удаление миоматозных узлов показано в таких ситуациях:

Субмукозные образования, деформирующие полость матки. Согласно приказу Минздрава РФ, удалению подлежат подслизистые опухоли любой локализации;
Субсерозные и интерстициальные образования размерами более 4 см.

Миоматозные узлы, склонные к росту, или размером более 4 сантиметров, требуют удаления перед процедурой ЭКО.

Операция может быть рекомендована и при миоме меньшей величины, имеющей склонность к росту в сторону полости матки. Многие гинекологи отправляют на миомэктомию пациенток с узлами величиной от 3 см. Решение принимается индивидуально, исходя из количества узлов и локализации опухоли, а также возраста пациентки.

Миомэктомия представляет собой удаление опухоли с сохранением матки. Перед ЭКО операция обычно проводится лапароскопическим доступом – через небольшие проколы в брюшной стенке. Субмукозные опухоли удаляются при гистероскопии. Планировать беременность методом ЭКО разрешается спустя 6-12 месяцев после малоинвазивного хирургического вмешательства. Если проводилась полостная операция, зачатие ребенка откладывается на 1,5-2 года.

Важно знать

После хирургической коррекции не стоит откладывать планирование беременности более чем на 1,5 года, если нет для того особых показаний. Рецидив миомы ухудшает прогноз ЭКО.

Лапароскопия – малоинвазивный метод лечения миомы матки, после которого приступать к процедуре экстракорпорального оплодотворения можно через полгода.

Альтернативой миомэктомии может стать процедура эмболизации маточных артерий. ЭМА прекращает кровоток в сосудах, питающих миому, после чего образование регрессирует. Методика используется при множественных миоматозных узлах, когда иссечение опухоли проблематично и опасно для женщины. После ЭМА планировать зачатие ребенка можно спустя 6-12 месяцев.

Женщинам, планирующим беременность на фоне оставленной миомы, важно знать: после успешного ЭКО под действием прогестерона опухоль будет расти и может увеличиться на 25%. Рост узла отмечается в I и II триместрах. В III триместре наблюдается стабилизация и даже уменьшение миомы в размерах.

Из практики гинеколога

Светлана, 35 лет, рассказывает о том, как у нее получилось родить ребенка с миомой матки. Женщина была взята в ЭКО с двумя субсерозными миоматозными узлами – 1,5 и 2 см. После стимуляции овуляции («короткий протокол») узлы увеличились в размерах до 2 и 4 см соответственно. Оплодотворение прошло успешно, с первой попытки прижился один эмбрион. Миома продолжала активно расти, но благодаря субсерозному расположению не повлияла на течение беременности. При плановом кесаревом сечении узлы были удалены после извлечения плода.

Иногда при плановом кесаревом сечении специалисты удаляют и миоматозые узлы.

Техника экстракорпорального оплодотворения при миоме матки

ЭКО проводится в специализированных медицинских учреждениях и контролируется врачом-репродуктологом. Оплодотворение в пробирке – дорогая процедура. В Москве стоимость ЭКО доходит до 100-120 тыс. рублей. В регионах цена несколько ниже. По полису ОМС искусственное оплодотворение проводится бесплатно, но для этого пациентке необходимо получить квоту. Количество квот ограничено, и бюджетные учреждения не в силах обеспечить ЭКО всем женщинам.

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения:

Получение яйцеклеток. В среднем у женщины в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка. Для успешного экстракорпорального оплодотворения требуется несколько яйцеклеток, поэтому предварительно проводится стимуляция овуляции;
Получение спермы (путем мастурбации или хирургическими методами). Возможно использование спермы донора;
Оплодотворение in vitro (в пробирке): инсеминация или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). После оплодотворения формируется эмбрион, который остается в пробирке еще в течение нескольких дней;
Перенос эмбриона в матку. Проводится на 2-5-й день после оплодотворения, не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле. Обычно переносят 2-3 эмбриона, так как не все приживаются. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить. Криоконсервация – это шанс на повторное ЭКО в том случае, если первая процедура окажется неудачной.

Протокол процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Во многих клиниках перед подсадкой эмбриона проводится предимплантационная генетическая диагностика – исследование на наличие хромосомных аномалий. После тестирования в матку переносятся только здоровые эмбрионы. Этим методом можно узнать и пол ребенка. В России определение пола ребенка при ЭКО запрещено, кроме случаев возможного наследования заболеваний, связанных с полом.

Для стимуляции овуляции в цикле ЭКО при миоме используются следующие схемы:

«Длинный протокол»: применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) ежедневно подкожно, начиная с 19-22-го дня менструального цикла. Далее применяются гонадотропные гормоны для стимуляции созревания фолликулов. В «длинный протокол» берут женщин с хорошим овариальным резервом, когда есть вероятность получения большого числа яйцеклеток;
«Короткий протокол»: введение а-ГнРГ проводится одновременно с гонадотропными гормонами, начиная со 2-3-го дня менструального цикла. Практикуется при снижении фолликулярного резерва.

Искусственная стимуляция яичников в цикле ЭКО проводится с помощью гормональной терапии.

При миоме может потребоваться предварительный курс а-ГнРГ для уменьшения размеров узла. Длительность терапии составляет 3 месяца.

Важно знать

Фолликулярный резерв снижается с возрастом. У каждой третьей женщины, вступающей в ЭКО с миомой, отмечается уменьшение количества фолликулов.

Течение беременности и родов после ЭКО не имеет существенных особенностей. Высокий процент осложнений связывают не с самой процедурой, а с возрастом женщины и наличием хронической патологии.

Оценка эффективности ЭКО при доброкачественных опухолях матки

Искусственное оплодотворение при миоме возможно, однако его успех определяется рядом факторов:

Опухоль размерами до 3 см, не деформирующая полость матки, практически не влияет на исход ЭКО. Частота наступления беременности составляет 37 %, что не отличается от аналогичного показателя у женщин без миомы;
После миомэктомии с проведением «длинного протокола» эффективность ЭКО составляет 37 %. «Короткий протокол» дает 35 %;
При интерстициальном расположении узла, деформирующего полость матки, благоприятный исход наступает только в 12,5 % случаев. Даже при успешной имплантации такая беременность часто заканчивается выкидышем или преждевременными родами;
Рецидив миомы после проведенного лечения существенно снижает шансы на успех ЭКО.

Эффективность ЭКО оценивается по количеству прижившихся эмбрионов. По статистике, средний показатель успеха составляет 30-40 %. Современное оборудование повышает шансы до 60 %, но 100%-й гарантии не даст ни один врач. Вероятность благоприятного исхода беременности при ЭКО существенно снижается с возрастом.

Чем старше женщина, тем меньше шанс на положительный результат процедуры на фоне миомы.

Важно знать

Успешное завершение ЭКО не означает благополучного течения беременности и родов. Остается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов с различным исходом. Женщины, перенесшие ЭКО, должны находиться под пристальным наблюдением гинеколога на протяжении всей беременности.

Если первое ЭКО оказалось неудачным, возможно проведение повторной процедуры. Врачи не рекомендуют проводить искусственное оплодотворение более 4 раз, так как шансы на благоприятный исход резко снижаются. Но если условия позволяют, женщина может пытаться зачать ребенка неограниченное количество раз. В литературе описаны случаи, когда беременность наступила только после 10-й (и более) попытки ЭКО.

Подробно о миоме матки и методах ее лечения перед планированием беременности

Интересное видео о рисках беременности на фоне миомы, в том числе при процедуре ЭКО

Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной!

Миомой называют доброкачественную опухоль, развивающуюся на матке или внутри нее. Именно данная патология зачастую становится причиной серьезных сбоев менструального цикла, приводит к внезапному прерыванию беременности, преждевременным родам. Кроме того, при миоме матки могут возникать сложности с зачатием, особенно если образованию сопутствуют другие нарушения репродуктивной функции. Что же рекомендуют делать врачи в таких случаях и насколько вероятен положительный исход ЭКО?

Как влияет миома на беременность?

Образование, формирующееся из мышечной ткани, развивается на фоне повышения уровня эстрогена. Рост миомы обусловлен изменением в работе яичников, поэтому в большинстве случаев такой диагноз ставится женщинам, перешагнувшим 33-летний рубеж. Причины патологии до сих пор до конца не изучены, поэтому и многие вопросы остаются открытыми.

Как правило, при миоме способность женщины к деторождению не нарушается. Согласно статистике, многие пациентки с таким диагнозом успешно становятся мамочками. Но в ряде случаев бесплодие все же является сопутствующим миоме нарушением.

Успех зачатия и вынашивания малыша зависит от нескольких факторов.

На планирование беременности непосредственно влияет размер образования и место его расположения. Получить такие данные можно, пройдя ультразвуковое обследование.
Вопрос «Что делать при миоме матки?» решается в зависимости от типа доброкачественной опухоли. Самыми безопасными в плане предстоящей беременности являются субсерозные и интрамуральные образования, тогда как подслизистая или субмукозная миомы способны повысить риск бесплодия и самопроизвольных выкидышей.
Можно рассчитывать на положительный исход, если при миоме не происходит деформации полости матки. Другими словами, образование должно иметь минимальные размеры.

Лечение миомы или беременность?

По мнению врачей, если бесплодие и миома являются одновременно протекающими патологиями, лечение новообразования позволяет решить проблему. Можно делать попытки зачать малыша при миоме матки на протяжении года, не проводя терапевтических мероприятий. Если позитивных изменений не наблюдается, переходят к консервативному лечению.

При отсутствии результата и после проведенной терапии встает вопрос о проведении ЭКО. Обычно такая мера необходима, когда миоме матки сопутствует формирование спаек в области малого таза, эндометриоз, воспалительные процессы в теле детородного органа или придатках либо нарушение, имеющее иммунологическую или нейроэндокринную природу.

Миома матки и ЭКО – характерные нюансы

Экстракорпоральное оплодотворение – достаточно дорогостоящая процедура, поэтому успешная имплантация эмбриона очень желательна. Решиться на такой вариант зачатия врачи рекомендуют, только если миома не деформирует полость матки. Можно делать искусственное оплодотворение и после консервативного лечения образования. В обоих случаях вероятность наступления долгожданной беременности составляет порядка 20%. Чтобы данная цифра была максимальной, отдельные требования предъявляются к стимуляции овуляции, осуществляемой в цикле ЭКО.

Как инициируется суперовуляция

ЭКО для пациенток, у которых диагностирована миома матки, нужно делать, пользуясь следующими методиками стимуляции овуляции.

Короткий протокол. Речь идет об одновременном введении гонадотропных препаратов и а-ГнРГ. Процедуры начинают со второго или третьего дня цикла. Такой протокол – оптимальное решение при выявлении мультифолликулярных яичников. При его использовании частота наступления беременности достигает 36%.
Длинный протокол. Осуществляются ежедневные инъекции Диферелина, Супрефакта. Подкожные уколы нужно делать в область пупка в середине лютеиновой фазы (19-22-й день цикла). Если фолликулярный запас яичников находится в норме, вероятность маточной беременности при миоме матки составляет около 38%.
Введение антагонистов ГнРГ.

Что касается эффективности ЭКО при миоме матки, она зависит от формы образования.

Если миоматозный узел не нарушает контуры полости, при условии, что размер образования составляет максимум 3 см, негативное влияние на ЭКО исключено. Для одной попытки частота наступления беременности немного превышает 37%, поэтому проводить искусственное оплодотворение можно без предварительной операции.

Если была проведена консервативная миомэктомия

Использование длинных и коротких протоколов позволяет рассчитывать на наступление беременности с вероятностью 37 и 35% соответственно. Если применяется введение антагонистов, ЭКО срабатывает в четверти случаев.

Для достижения положительного результата делать ЭКО после оперативного лечения желательно в течение года, так как по истечении этого срока может наблюдаться рецидив миомы, что отрицательно сказывается на эффективности процедуры.

Если миоматозный узел имеет интрамуральную локализацию

В данном случае местом формирования образования становится средний мышечный слой матки, в результате чего происходит деформация детородного органа и увеличение его в размерах. При таком варианте развития событий результативность ЭКО существенно снижается, достигая значения 12,5%. Кроме того, даже при удачной имплантации эмбрионов не исключены самопроизвольные выкидыши или роды намного раньше срока. Из-за таких осложнений врачи рекомендуют проводить искусственное оплодотворение только после радикального хирургического лечения.

Как видно, миома матки не всегда является препятствием для зачатия ребенка, включая и проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главное – правильно соотнести все факторы и выбрать наиболее подходящий путь подготовки к процедуре, повышая, таким образом, шансы на успех.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
Это раз.
Без приема антибиотиков!
Это два.
Результат за неделю!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!

На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания. пгд при эко .

Стимуляция овуляции в цикле ЭКО с миомой матки

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле при в анамнезе используют следующие схемы:

Длинный протокол - включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
Короткий протокол а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ) оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки

Миоматозный узел, не деформирующий полость матки, размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры . Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме без предварительного оперативного вмешательства.
Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах 35%; при использовании ант-ГнРГ 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин поэтому существуют . Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности. Если выявлена такая миома - ЭКО противопоказано.

Фолликулярный запас при миоме матки

Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с имеет скудный фолликулярный запас.

ЭКО и миома матки - оптимальный протокол стимуляции

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ. Маточная беременность наступает в 38%.

При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является короткий протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.

Миома после ЭКО

По материалам статьи Тактика ведения пациенток с миомой матки при экстракорпоральном оплодотворении Авторы: Е.А. Калинина, Д.В. Широкова, Г.Д. Попов, В.А. Лукин, В.И. Коренев, И.И. Калинина

При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

ЭКО и миома матки – возможна ли беременность

Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность. При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Эко при миоме

Вопрос эффективности ЭКО при миоме матки по сей день остается открытым. Связанно это с разнообразием форм миоматозных узлов, от тяжести заболевания, места их образования и прочих факторов. Конечно, на результаты эффективности процедуры влияют и такие факторы, как сопутствующие заболевания, возраст пациентки, кровоснабжение эндометрия, показатели спермограммы и прочее. Тем не менее, ученым до сих пор не ясен механизм снижения эффективности ЭКО при миоматозных узлах, в том числе и маленьких интрамуральных. Существуют предположения, что в некоторых случаях ЭКО может быть не эффективно при миоме в случаях:

Если нарушена сократимость миометрия.
При аномальном кровообращении в матке или при застойных венозных явлениях.
В случаях, когда эндометрий атрофирован или истончен.
Если имеется воспалительный процесс
В случаях, когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез.
Когда имеется в наличие нарушения соединений между миометрием и эндометрием.
При гормональных нарушениях в рецепторах эндометрия и миометрия и пр.

Как мы видим, существует большое количество различных предположений и теорий, не получивших полного подтверждения и признания. Клиники и врачи, которые делают эко миоме матки, утверждают, что согласно их данным при интрамуральных и субмукозных миомах, деформируется полость матки, что в свою очередь снижает процент наступивших беременностей. Поэтому, в таких случаях, делается ЭКО после удаления миомы. В зарубежных же изданиях, где были опубликованы исследования, проведенные в 2001 г., были представлены такие данные: маленькие миоматозные узлы способны снизить процент наступления беременности до 60% и частоту рождения живого плода до 55%. Исследование касалось интрамуральных узлов. В тоже время другие исследования не обнаружили зависимости между эффективностью ЭКО и малыми интрамуральными узлами. Так исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миоматозные узлы, которые не деформируют полость матки не влияют на эффективность ЭКО. В исследовании участвовали женщины со средним возрастом 41 год, имеющие субсерозные и интрамуральные узлы менее 4 см.

ЭКО и миомэктомия

Миомэктомия, используемая для удаления крупных узлов, во многих случаях, увеличивает шанс на беременность при проведении ЭКО. Так согласно исследованиям при удалении интрамуральных узлов размером более 50 мм повышает шанс родить плод живым на 50%. По поводу субсерозных узлов, большинство исследователей практически единодушны – миомэктомия проведенная перед ЭКО не повышает эффективности технологии. В РФ, согласно приказу Минздрава России №107 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», интерстициальные и субсерозные узлы, более 4 см, удаляются, если они могут негативно повлиять на беременность и развитие ребенка. Однако следует заметить, что между миомэктомией и ЭКО должно пройти как можно меньше времени т.к. миоматозные узлы могут появиться снова.

В каких случаях делают ЭКО при миоме матки

Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.

При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.

Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток. Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности. Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.

От чего зависит, делают ли ЭКО при миоме матки

При принятии решения о возможности и целесообразности проведения ЭКО специалисты опираются на следующие факторы:

Количество миоматозных узлов, их размер и локализация, имеют решающую роль, при принятии решения о возможности ЭКО. При невозможности проведения процедуры врач может направить пациентку на лечение или миомэктомию.

От роста и направления развития интрамуральных миоматозных средних и маленьких размеров. Это определяется при осмотре на УЗИ. В том случае если узлы растут в сторону полости матки, их негативное влияние на протекание беременности может быть значительным — во время вынашивания плода, в первые триместры узлы могут увеличиться до 25%. Если же узел растет наружу, то его негативное влияние на протекание беременности будет незначительным.

От возраста пациентки. Зачастую у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте просто нет времени на лечение миомы и реабилитацию, так как фактор времени играет против них. В случае если времени на лечение у женщины не остается, врач может принять решение об ЭКО, несмотря на наличие узлов.

Анамнез пациентки, который включает в себя данные о количестве родов и беременностей, при бесплодии – его длительность и проведенное лечение. В случаях если все иные причины кроме миомы исключены, может потребоваться оперативное вмешательство.

Такие дополнительные факторы как сопутствующие заболевания, общее состояние женщины и прочее.

ЭКО и эмболизация маточных артерий

Несмотря на то, что нет достаточных статистических данных о количестве успешных ЭКО у женщин, которые прошли процедуру эмболизации, есть все основания утверждать, что ЭМА дает возможность многим женщинам успешно пройти ЭКО. Так согласно данным смогли самостоятельно забеременеть и родить после ЭМА 68% процентов женщин. В центрах репродуктивной медицины пациенток после ЭМА принимают уже через полгода после проведения процедуры.

Миома матки после ЭКО

Женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО с диагнозом миома матки нужно понимать, что в период вынашивания плода – в первые два триместра беременности, миома может увеличиться в размерах. В третьем же триместре она стабилизируется и может даже наступить частичный регресс.

Список литературы

Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. - М., 1978.- С. 96104.
Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. - М., 2004. - 131 с.
Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. -1983. -Т.260. - С. 34-38.