E66 Ожирение. Избыточная масса и ожирение у детей Избыточная масса тела код по мкб 10

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении:
  К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
  Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют Препараты для лечения ожирения.
  Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.

Диетотерапия ожирения.

Диетотерапия.

Медикаментозное лечение ожирения.

Препараты растительного происхождения: .

Оперативное лечение.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Другие формы ожирения (E66.8), Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (E66.2), Ожирение неуточненное (E66.9), Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Ожирение - хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избы-точным отложением жира в организме .

Индекс массы тела (ИМТ) (BMI)— величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной .

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = -------------------

M— масса тела в килограммах;

H — рост в метрах.

И измеряется в кг/м².

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетеле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

До 19 кг/м 2 - дефицит веса;

19-24,9 кг/м 2 — нормальный вес;

25-29,9 кг/м 2 — избыточный вес;

30 кг/м 2 и выше — ожирение.

ИМТ больше или равен 25 - избыточная масса тела;

ИМТ больше или равен 30 - ожирение;

ИМТ больше или равен 35 - серьезное ожирение;

ИМТ больше или равен 40 - морбидное ожирение;

ИМТ больше или равен 50 - сверхожирение (супер-ожирение);

ИМТ более 60 кг/м 2 - супер-суперожирение.

Бариатрическая хирургия (метаболическая хирургия, хирургия снижения лишнего веса) - это раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом и включает оперативное снижение массы тела за счет ограничения поступления пита-тельных веществ и/или уменьшения их всасывания в ЖКТ. Бариатрическая хирургия не включает косметические (боди-контурные) операции, и направлена на улучшение здоровья.

Бариатрический эффект выражается в (Exess weight loss - EWL%) - процентах потери лишнего веса в кг от избыточной массы тела.

Типы операций, применяемые при лечении ожирения:

Рестриктивная операция - бариатрический эффект достигается путем уменьшения объема желудка, в связи с чем уменьшается количественный прием пищи с максимальным и ускоренным раздражением бариатрических рецепторов;

Мальабсорбтивная операция - бариатрический эффект достигается за счет уменьшения всасывательной поверхности желудочно-кишечного тракта.

Смешанный тип операции - бариатрический эффект достигается комбинированным путем: рестриктивной операцией на желудке и за счет снижения всасывательной поверхности желудочно-кишечного тракта.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Морбидное ожирение. Метаболический синдром.

Код протокола:

Код по МКБ 10:

E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов;

Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (Пикквикский синдром);

E66.8 Другие формы ожирения. Болезненное (морбидное)ожирение;

E66.9 Ожирение неуточненное.

Сокращения используемые в протоколе:

АД - артериальное давление;

АлАТ - аланинаминотрансфераза;

АсАТ - аспартатаминотрансфераза;

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время;

ГДЗ - гепато - дуоденальная зона;

ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

ЖЕЛ - жизненная емкость легких;

ЖКБ - желчно - каменная болезнь;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ИМТ - индекс массы тела;

КТ - компьютерная томография;

ЛГП - лапароскопическая гастропликация;

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности;

ЛПНП- липопротеиды низкой плотности;

ЛПУ - лечебно - профилактические учреждения;

МНО - международное нормализованное отношение;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

МС - метаболический синдром;

ОАК - общий анализ крови;

ОАМ - общий анализ мочи;

ОБ - объем бедер

ОТ - объем талии

ПВ - протромбиновое время;

ПМСП - первичная медико - санитарная помощь;

ПЛВ% - % потери лишнего веса;

РКИ - рандомизированное клиническое испытание;

СД 2 -сахарный диабет 2-типа;

ТАГ - триацилглицерид;

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;

УД - уровень доказательности;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЦСБХ - Центры совершенства в бариатрической хирургии;

ЭКГ - электрокардиограмма;

BMI -Body Mass Index (Индекс массы тела);

EWL% - Exess Weight Loss(Потери лишнего веса).

IFSO - International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (Международная Федерация по Хирургии Ожирения и Метаболического синдрома);

MRSA - Мethicillin-resistant Staphylococcus aureus (Устойчивый золотистый стафилоккок)

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: хирург, врач общей практики, терапевт, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, гепатолог, невропатолог.

В данном протоколе используются Оксфордская система «доказательной медицины», с уровнями доказательности (таблица 1), которые определяется при анализе научной литературы, и выборе степени рекомендации (таблица 2), которая в свою очередь зависит от уровня доказательности. В 2010 году в совместно выработанном клиническом руководстве Американская Ассоциация клинических эндокринологов, Общество бариатрических и метаболических хирургов использовали для оценки доказательной базы схожую оксфордской системе градацию уровня доказательности .

Таблица 1. Уровни доказательности

Следует отметить, что при определении степени рекомендации нет прямой связи между уровнем доказательности данных и степенью рекомендации. Данные рандомизированных контролируемых исследований не всегда ранжируются как степень рекомендаций А в случае, если имеются недостатки в методологии или разногласия между опубликованными результатами нескольких исследований. Также отсутствие доказательств высокого уровня не исключает возможности дать рекомендации уровня А, если имеется богатый клинический опыт и достигнут консенсус. Кроме того, могут быть исключительные ситуации, когда нельзя провести подтверждающие исследования, возможно, по этическим или другим причинам, и в этом случае точные рекомендации считаются полезными.

Примечание:

«Экстраполяция» - это когда данные используются в ситуации, когда возможно имеются клинически значимые различия, чем однозначно уверенно описаны в оригинальных исследованиях.

Классификация

Классификация ожирения

По этиологии и патогенезу:

1. Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно-конституциональное) (в 95% случаев):

Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);

Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);

С отдельными компонентами метаболического синдрома;

С развернутой симптоматикой метаболического синдрома;

С выраженными нарушениями пищевого поведения;

С синдромом ночной еды;

С сезонными аффективными колебаниями;

С гиперфагической реакцией на стресс;

С синдромом Пиквика;

С вторичным поликистозом яичников;

С синдромом апноэ во сне;

При пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

2. Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):

С установленным генетическим дефектом:

В составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;

Генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.

Церебральное:

. (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха)

Опухоли головного мозга, других церебральных структур;

Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;

Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;

На фоне психических заболеваний.

Эндокринное:

Гипотироидное;

Гипоовариальное;

При заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;

При заболеваниях надпочечников.

Классификация ожирения по течению заболевания:

Стабильное;

Прогрессирующее;

Резидуальное.

Классификация ожирения по индексу массы тела

Степени ожирения по ИМТ:

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9кг/м 2 ;

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 кг/м 2 ;

Ожирение III степени: ИМТ от 40 кг/м 2 и выше.

Классификация ожирения по типу отложения жировой ткани :

Абдоминальное (андроидное, центральное) ожирение;

Ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение;

Смешанное ожирение.
Для определения типа отложения жировой ткани используется показатель соотношения ОТ и ОБ. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин на ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин - >1,0.

Таблица №3 Окружность талии и риск развития осложнений ожирения

Увеличение окружности талии - признак повышенного риска развития осложнений даже при нормальных значениях ИМТ.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер - в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Показатели высокого риска сопутствующих заболеваний (по окружности талии): у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК развернутый;

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, тимоловая проба, щелочная фосфотаза);

Гликемический профиль;

УЗИ ГДЗ;

Консультация эндокринолога;

Консультация гепатолога;

Консультация терапевта.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Определение ЖЕЛ;

КТ головного мозга;

УЗИ щитовидной железы.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, общий билирубин, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, тимоловая проба, щелочная фосфотаза);

Сахар крови;

Микрореакция;

Определение крови на вирусы гепатитов В,С;

УЗИ ГДЗ;

Флюорография;

Консультация терапевта на предмет выявления противопоказаний к оперативному лечению;

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, общий билирубин);

Сахар крови;

Группа и резус - фактор крови;

R - скопия (графия) желудка с барием.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

УЗИ брюшной полости.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы :

Избыточный вес;

Боли в суставах - тазовых, коленных, голеностопных;

Одышка при ходьбе;

Сердцебиение при ходьбе;

Повышение АД;

Боли в грудной клетке;

Нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста;

Бесплодие.

Анамнез :

Наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, артропатии);

Семейная предрасположенность к развитию ожирения;

Малоподвижный образ жизни;

Нарушение режима питания;

Стрессы.

Физикальное обследование:

Измерение массы тела;

Измерение роста;

Расчет ИМТ;

Измерение объема грудной клетки;

Измерение объема талии;

Измерение объема бедер;

Измерение ЖЕЛ.

Лабораторные исследования

Таблица №4 . Критерии диагностики метаболического синдрома

Инструментальные исследования:

УЗИ печени - для выявления дистрофических изменении в печени в виде жирового гепатоза;

УЗИ печени - для выявления конкрементов в желчном пузыре для определения возможного симультанного оперативного лечения;

ЭФГДС - выявление ГЭРБ и/или ГПОД.

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация терапевта/кардиолога с целью уточнения общесоматического состояния;

Консультация эндокринолога с целью исключения ожирения, связанного с эндокринными заболеваниями;

Консультация невропатолога/нейрохирурга для пациентов, имеющих в анамнезе перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроэндокринные заболевания;

Консультация психотерапевта показана пациентам с нарушениями пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в отдельные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией);

Консультация генетика при наличии признаков генетических синдромов.

Дифференциальный диагноз

Таблица № 5 Дифференциальный диагноз при морбидном ожирении

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Достижение максимально стойкого (не менее 5 лет) и постепенного снижения веса (не более 0,5-1 кг в неделю).

Достижение целевых значений показателей метаболизма:

АД менее или равно 130/85 мм рт. ст.;

Гликемия натощак менее или равно 5,6 ммоль/л;

Триглицериды менее или равно 1,7 ммоль /л;

ЛПВП более 1,03 ммоль/л у мужчин и более 1,29 ммоль/л у женщин;

Общий холестерин менее или равно 5,2 ммоль/л.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):

Диетотерапия;

Физическая активность.

Медикаментозное лечение

Ампициллин/сульбактам (1,5 г, в/в);

Амоксициллин/клавуланат (1,2 г, в/в);

Цефазолин (2 г, в/в);

Цефуроксим (1,5 г, в/в).

От 1- 3суток послеоперационного периода - при продолжительности оперативного вмешательства более 4 часов, при наличии технических сложностей при проведении операции, особенно при выполнении гемостаза, а также при риске микробной контаминации.

(в зависимости от результатов микробиологического исследования):

Ампициллин/сульбактам :

При легком течении инфекции -1,5г 2 р/сут в/в, продолжительность лечения до 3-5 дней;

При среднетяжелом течении -1,5 г 4 р/сут в/в, продолжительность лечения 5-7 дней;

При тяжелом течении -3 г 4 р/сут в/в, продолжительность лечения до 7-10 дней.

Амоксициллин/клавуланат (расчет по амоксициллину):

При легкой инфекции: 1 г в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 3-5 дней;

Цефазолин :

При легкой инфекции: 0,5-1 г в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 3-5 дней;

При тяжелой инфекции: 2 г в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения 5-10 дней.

Цефуроксим :

При легкой инфекции: 0,75 г в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 3-5 дней;

При тяжелой инфекции: 1,5 г в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения 5-10 дней.

Метронидазол :

При легкой инфекции: 500 мг в/в, капельно, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 5-7 дней;

При тяжелой инфекции: 1000 мг в/в, 2-3 раза в сутки, продолжительность лечения 5-10 дней.

Ванкомицин :

При аллергии на беталактамы, документированный случай колонизации MRSA: 7.5 мг/кг каждые 6 ч или 15 мг/кг каждые 12 ч. в/в. Продолжительность лечения - 7-10 дней;

Ципрофлоксацин 200 мг в/в 2р/дн, Продолжительность лечения - 5-7 дней

Макролиды :

Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в/в. Курс лечения - не более 5 дней. После окончания в/в введения рекомендуется назначение азитромицина внутрь в дозе 250 мг до полного завершения 7-дневного общего курса лечения.

Кристаллоидные растворы в суммарном объеме до 1500-2000 мл.

Раствор натрия хлорид/натрия ацетат;

Раствор натрия хлорид/калия хлорид/натрия гидрокарбонат;

Раствор натрия ацететатригидрат/натрия хлорид/калия хлорид;

Раствор декстрозы 5%.

Антимикотическая терапия:

Флуконазол 50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции.

:

Синтетические опиоиды :

Трамадол в/в,в/м,п/к по 50-100мг до 400мг в сутки, внутрь по 50мг до 0,4г в сутки) не чаще чем каждые 4-6 часов.

Наркотических анальгетиков

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): не проводится.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): не проводится.

Антибактериальная терапия проводится с целью:

Профилактики инфекционных осложнений:

Ампициллин/сульбактам(1,5г,в/в),

Амоксициллин/клавуланат(1,2г, в/в),

Цефазолин(2г, в/в)

Цефуроксим(1,5г,в/в).

Сроки проведения антибактериальной профилактики:

Однократно (интраоперационно);

От 1- 3 суток послеоперационного периода - при продолжительности оперативного вмешательства более 4 часов, при наличии технических сложностей при проведении операции, особенно при выполнении гемостаза, а также при риске микробной контаминации.

Лечения инфекционных осложнений (в зависимости от результатов микробиологического исследования)

Ампициллин/сульбактам :

При легком течении инфекции -1,5 г, 2 р/сут в/в, продолжительность лечения до 3-5 дней;

При среднетяжелом течении -1,5 г, 4 р/сут в/в, продолжительность лечения 5-7 дней;

При тяжелом течении -3 г, 4 р/сут в/в, продолжительность лечения до 7-10 дней.

Амоксициллин/клавуланат (расчет по амоксициллину):

При легкой инфекции: 1 г, в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 3-5 дней;

Цефазолин :

При легкой инфекции: 0,5-1 г, в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 3-5 дней;

При тяжелой инфекции: 2 г, в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения 5-10 дней.

Цефуроксим:

При легкой инфекции: 0,75 г, в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 3-5 дней;

При тяжелой инфекции: 1,5 г, в/в, 3 раза в сутки, продолжительность лечения 5-10 дней.

Метронидазол :

При легкой инфекции: 500 мг, в/в, капельно, 3 раза в сутки, продолжительность лечения до 5-7 дней;

При тяжелой инфекции: 1000 мг, в/в, 2-3 раза в сутки, продолжительность лечения 5-10 дней.

Ванкомицин : (при аллергии на бета-лактамы, документированный случай колонизации MRSA).

7.5 мг/кг каждые 6 ч или 15 мг/кг каждые 12 ч. в/в. Продолжительность лечения - 7-10 дней

Ципрофлоксацин 200 мг в/в 2р/дн, Продолжительность лечения - 5-7 дней

Макролиды :

Азитромицин500 мг 1 раз в сутки в/в. Курс лечения — не более 5 дней. После окончания в/в введения рекомендуется назначение азитромицина внутрь в дозе 250 мг до полного завершения 7-дневного общего курса лечения.

Инфузионная - детоксикационная терапия : проводится с целью лечения интоксикационного синдрома, профилактики инфекционных осложнений, при оказании неотложной медицинской помощи - при активном кровотечении.

Кристаллоидные растворы в суммарном объеме до 1500-2000 мл:

Раствор натрия хлорид 0,9%;

Раствор натрия хлорид 0,9%/натрия ацетат;

Раствор натрия хлорид 0,9%/калия хлорид/натрия гидрокарбонат;

Раствор натрия ацететатригидрат/натрия хлорид 0,9%/калия хлорид;

Раствор декстрозы 5%.

Антимикотическая терапия :

Флуконазол 50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится в течение 3 суток низкомолекулярными гепаринами:

Далтепарин, 0,2 мл, 2500 МЕ, п/к;

Эноксапарин, 0,4 мл (4000 Анти-Ха МО), п/к;

Надропарин, 0,3 мл (9500 МЕ/мл 3000 Анти-Ха МО), п/к;

Ревипарин, 0,25 мл (1750 анти-Ха ME), п/к;

Цертопарин натрия 0,4 мл (3000 Анти-Ха МО), п/к.

С целью купирования болевого синдрома:

Нестероидные противовоспалительные препараты :

Кетопрофен, в/м, в/в, 100 мг/2 мл до 4 раз в сутки;

Кеторолак внутрь, в/м, в/в по 10-30мг до 4 раз в сутки;

Диклофенак, 75-150мг в сутки в/м до 3 раз в сутки.

Синтетические опиоиды :

Трамадол, в/в,в/м,п/к по 50-100мг до 400мг в сутки, внутрь по 50мг до 0,4г в сутки) не чаще чем каждые 4-6 часов.

Наркотических анальгетиков при выраженном болевом синдроме в течение раннего послеоперационного периода:

Тримеперидин, 1,0 мл 1% или 2% раствора в/м;

Морфин, 1,0 мл 1% раствора в/м.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Цефазолин, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 500 и 1000 мг;

Кетопрофен, ампулы 100 мг/2 мл;

Эноксапарин, одноразовый шприц 0,4 мл (4000 Анти-Ха МО).

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Ампициллин/сульбактам, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,5 г;

Амоксициллин/клавуланат, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 1,2гр; 600мг;

Цефуроксим, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 750 мг и 1500 мг;

Метронидазол, раствор 500 мг, 100,0 мл для в/в инфузий;

Азитромицин, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 500 мг; табл по 250 мг;

Ципрофлоксацин, раствор 200 мг, 100,0 мл для в/в инфузий;

Далтепарин, одноразовый шприц 0,2 мл, 2500 МЕ, п/к;

Надропарин, одноразовый шприц 0,3 мл (9500 МЕ/мл 3000 Анти-Ха МО), п/к;

Ревипарин, одноразовый шприц 0,25 мл (1750 анти-Ха ME), п/к;

Цертопарин натрия одноразовый шприц 0,4 мл (3000 Анти-Ха МО), п/к;

Раствор натрия хлорид 0,9%, 400,0 мл;

Раствор,натрия хлорид 0,9%/натрия ацетат 400,0 мл;

Раствор, натрия хлорид 0,9%/калия хлорид/натрия гидрокарбонат400,0 мл;

Раствор натрия ацететатригидрат/натрия хлорид 0,9%/калия хлорид, 400,0 мл;

Раствор декстрозы 5%, 400,0 мл;

Флуконазол, капсулы по 50 или 150 мг;

Кеторолак табл. по 10мг, раствор 30мг/мл 1,0 мл;

Диклофенак75мг, 3,0 мл;

Трамадол, ампула, 50 мг 1,0 мл

Тримеперидин, 1,0 мл 1% или 2% раствора;

Морфин, 1,0 мл 1% раствора;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Эндоскопическое применение внутрижелудочного баллона

Показания к установке внутрижелудочного баллона:

ИМТ 30 кг/м2, когда методы консервативной терапии были не эффективны;

В качестве предоперационной подготовки к основному бариатрическому лечению ожирения, при крайних формах ожирения.

Противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона являются :

Грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Эрозии и язвы пищевода, желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;

Приём гормональных и антикоагулянтных препаратов;

Алкогольная и наркотическая зависимость;

Ранее выполняемые операции на желудке;

Психические нарушения;

Беременность.

Процент потери лишнего веса составляет примерно 10,9%, а снижение ИМТ чаще всего находится в интервале от 2-х до 6 кг/м2 (УД 1b) .

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводится.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Методы хирургического лечения МО и МС (УД 1а) :

Лапароскопическое бандажирование желудка;

Лапароскопическая пликация большой кривизны желудка;

Лапароскопическая продольная (рукавная, трубчатая, sleeve) резекция желудка;

Лапароскопическое гастрошунтирование по Ру;

Минигастрошунтирование (одноанастомозное гастрошунтирование, Ω-образное гастрошунтирование);

Метод билиопанкреатического шунтирования (операция по N.Scopinaro);

Билиопанкреатическое шунтирование в модификации Гесса-Марсо (Hess -Marceau) (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).

Противопоказания к оперативному лечению для всех методик следующие :

Возраст пациента менее 20 лет/более 70 лет;

Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Психические заболевания;

Наркомания, алкоголизм;

У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода;

У больного имеется портальная гипертензия;

Наличие цирроза печени;

Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

Наличие хронического панкреатита;

Наличие беременности;

Наличие хронической инфекции в организме;

Постоянное применение стероидных гормональных препаратов;

Наличие аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Лапароскопическое бандажирование желудка (УД 2b)

Показания к бандажированию желудка:

ИМТ от 30 кг/м2 и более, когда методы консервативной терапии были не эффективны и у пациента сохраняются связанные с этим психологические проблемы.

Cпецифические осложнения:

Дисфагия;

Пищеводная дилятация;

Эффект «соскальзывания»;

Сложности настройки порта для регулирования внутреннего отверстия;

Дискомфорт от наличия устройства;

Миграция устройства;

Образование эрозий;

Пролежни стенки желудка.

Лапароскопическая пликация большой кривизны желудка (УД 2b) :

Показания к лапароскопической пликации большой кривизны желудка:

ИМТ 30 кг/м2 и более, когда методы консервативной терапии были не эффективны и у пациента сохраняются связанные с этим психологические проблемы.

Специфические показания:

При сочетании МО с ГЭРБ и ГПОД. (УД 3) .

Метод лапароскопической продольной (рукавной, трубчатой, sleeve) резекции желудка (уровень 1b)

Показания к лапароскопической продольной резекции желудка:

ИМТ 35 кг/м2 и более;

ИМТ 45 - 50 кг/м2, как первый этап лечения, в дальнейшем для подготовки к операции билиопанкреатического шунтирования.

Осложнения:

Не состоятельность швов на желудке;

Развитие пептических язв;

Кровотечение;

Рефлюкс - эзофагит.

Метод лапароскопического гастрошунтирования по Ру (УД 1a)

Показания к лапароскопическому гастрошунтированию по Ру:

ИМТ от 40 кг/м2.

Специфические противопоказания к гастрошунтированию по Ру:

ИМТ менее 30 кг/ м2.

Метаболические осложнения:

Гипопротеинемия;

Анемия;

Проявления дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

Мини-гастрошунтирование (одноанастомозное гастрошунтирование, Ω -образное гастрошунтирование) (УД 1a) [:

Показания к лапароскопическому минигастрошунтированию:

ИМТ от 35 кг/м2, с сопутствующей патологией СД 2 типа;

ИМТ от 40 кг/м2.

Специфические противопоказания к минигастрошунтированию:

ИМТ менее 30 кг/ м2.

Осложнения:

Не состоятельность швов анастомозов;

Стеноз выходного отдела из малой части желудка;

Развитие пептических язв;

Кровотечение.

Метаболические осложнения:

Проявления дефицита кальция;

Проявления дефицита железа;

Проявления дефицита витаминов.

Метод билиопанкреатического шунтирования (операция по N.Scopinaro) .

ИМТ от 45 кг/м2;

Специфические противопоказания к методу билипанкреатического шунтирования:

ИМТ менее 40 кг/ м2.

Билиопанкреатическое шунтирование в модификации Гесса-Марсо (Hess -Marceau) (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch) (УД 1b) :

Показания к методу билипанкреатического шунтирования:

ИМТ от 45 кг/м2, с сопутствующей патологией СД 2 типа;

Специфические противопоказания к методу билипанкреатического шунтирования:

ИМТ менее 50 кг/ м2.

Осложнения:

Неконтролируемое снижение веса;

Кровотечение с места наложения анастомозов;

Проявления нарушений основного обмена веществ требующая заместительной терапии.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений)

Бариатрические операции у пациентов c чрезмерным накоплением жировой ткани, имеют высокую вероятность осложнений, поэтому требуют активных профилактических мероприятий (УД 1а, 1b):

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)

В раннем послеоперационном периоде:

Мониторинг хирургических осложнений, в том числе несостоятельность или кровотечение из анастомоза и других зон сшивания органов;

Назначение парентерального питания у пациентов с высоким риском несостоятельности швов на органах ЖКТ и/или соблюдение жидкой диеты в течении первой недели, полужидкой в течении второй недели;

Поддержание соответствующего уровня глюкозы в крови; использование аналога инсулина, если показано;

Госпитализация

1. 1. Oxford sed Medicine - Levels of Evidence (March 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Ander-son WA, Dixon J. American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity So-ciety, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support . Endocr Pract. 2008 Jul-Aug;14(Suppl 1):1-83. 3. WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series 854. Geneva: World Health Organi-zation, 1995. 4. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Con-sultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Appropriate Asian body mass indices? Obesity Review, 2002; 3:139. 7. WHO expert consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY, et al. Diabetes remission and insulin secretion after gastric bypass in patients with body mass index

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Оспанов Орал Базарбаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндохирургии факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования АО « Медицинский университет Астана». г. Астана, Президент Республиканского общественного объединения «Общества Бариатрических и Метаболических Хируров Казахстана». Қазақстан Республикасының еңбек сіңірген өнертапқышы.

2. Намаева Карлыгаш Абдималиковна - ассистент кафедры эндохирургия факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования АО «Медицинский университет Астана»

3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н., старший клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр материнства и детства»

Указание на отсутствие конфликта интересов : конфликт интересов отсутствует.

Рецензенты:

Ташев Ибрагим Акжолович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом АО «Национальный научный медицинский центр» г. Астана.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение к протоколу

Условия для возможности хирургического лечения пациентов с ожирением:

В связи с наличием высокого операционного риска и сложностью операций по снижению веса в условиях избыточного жира, к хирургам, оборудованию и лечебным учреждениям всемирная федерация обществ по лечению ожирения и метаболических нарушений - IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) предъявляет следующие требования:

Требования к хирургу:

1. Наличие удостоверения (сертификата) выданное в учебных центрах, аккредитованных IFSO или в национальных подразделениях - членах всемирной федерацией обществ по лечению ожирения (IFSO);

2. Имеющие хорошие навыки выполнения эндохирургического сшивания тканей (подтверждающий документ о сдачи экзамена на виртуальном тренажере) и обученные на работе со сшивающими устройствами.

3. Способные выполнить оперативное пособие при осложнениях как открыто, так и лапароскопически;

4. Ежегодно посещающие научные конференции и конгрессы по бариатрической проблематике, пишущие статьи о своем бариатрическом опыте (обязательное требования IFSO);

5. Дополнительно требуется прохождение учебного цикл повышения квалификации у преподавателей - членов Республиканского общественного объединения «Общества Бариатрических и Метаболических Хирургов Казахстана», продолжительностью не менее 216 часов и необходимо иметь опыт выполнения стандартной лапароскопической резекции желудка по Б-2. и иметь опыт участия в ассистенциях на не менее 30 бариатрических операциях по каждому основному виду операции (слив-резекция желудка и гастрошунтирование).

Требования к оборудованию:

Оборудование необходимое для пациентов с ожирением, такие как весы, ростомер, столы для операционных залов, инструменты и расходные материалы, специально разработанные для ожирения и для применения как в лапароскопической так и открытой хирургии, лапароскопические видеоэндо-хирургические комплексы (стойки), инвалидные коляски, различные другие изделия из мебели и механические подъемники, которые могут вместить носилки для пациентов с ожирением, а также оснащенная палата интенсивной терапии (Recovery room);

Медицинская каталка и операционный стол должен быть рассчитан на максимальный вес пациента и должны быть с многофункциональными возможностями, а операционный стол с возможностью изменения положения пациента и аксессуарами для фиксации его в различных положениях;

Рабочие лапароскопические инструменты (троакары, зажимы и др.) и сшивающие аппараты должны быть максимальной длины (удлиненные);

Для профилактики тромбоэмболических осложнений должны использоваться средства интраоперационной и послеоперационной компрессии вен нижних конечностей.

Градация учреждений по IFSO, где могут выполнятся бариатрические операции :

1. Первично созданные бариатрические лечебные организации - где есть подготовленный и сертифицированный медицинский персонал, оснащение специальным оборудованием и инструментарием (указаны выше). В ЛПУ должны быть легко доступны для консультаций кардиологи, пульмонологи, психотерапевты, диетологи, анестезиологи с опытом лечения бариатрических пациентов. Данные лечебные учреждения не могут принимать пациентов с суперожирением в течение первого периода (1-2 года) в своей практи-ке. Кроме того, в этот период следует ограничиваться более простыми операциями (ЛБЖ, ЛГП, ЛРЖ). Через два года эти ограничения снимаются, только если выполнено как минимум 50 операций);

2. Действующие бариатрические учреждения - если бариатрических операций выполняется от 50 до 100 операций в год или большинство из выполненных более 100 -только рестриктивные);

3. ЦСБХ (excellence centers) если бариатрических операций не менее 100 в год, большинство из которых ГШ и БПШ). Иметь не менее одного сертифицированного в подразделении IFSO бариатрического хирурга, обученного в других ЦСБХ, имеющего публикации в ведущих международных журналах на основе собственного бариатрического опыта. Вести реестр пациентов и их наблюдение с охватом не менее 75% оперированных. В таких центрах должно проводиться учебно-педагогическая работа и аккредитация для врачей и среднего медицинского персонала.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Если вы не знаете сколько кг ожирение 3 степени, таблица вам поможет разобраться. Мы расскажем с чего начать лечение, какие способы самые эффективные. Далее подберём правильное питание, ведь диета в борьбе с третьей стадией лишнего веса обязательна. Помимо различных фото, мы разместили информацию, какая психологическая помощь должна оказываться человеку в этот сложный период жизни.

Ожирение 3 степени является крайне серьезной стадией заболевания, и действовать здесь нужно незамедлительно. Эффективных способов лечения много, но не все знают с чего начать. Одни люди ведут борьбу нетрадиционной медициной, другие занимаются самолечением, третьи предпочитают врачебную помощь. И только некоторые стараются проводить терапию комплексно. Если прислушиваться к советам специалистов и грамотно подходить к проблеме, можно быстро избавиться от чрезмерного веса и вернуть свое здоровье.

Третья степень ожирения

Хирургия ожирения является сравнительно молодой областью гастроэнтерологии и имеет код по МКБ 10 — E66. Всемирная организация здравоохранения объявила заболевание неинфекционной эпидемией. Особенно резкое увеличение людей с чрезмерной полнотой происходит после 30 лет.

Болезнь в третьей степени – это еще не приговор, но уже катастрофа, так как может привести к раннему летальному исходу. Болезнь вызывает психологическое и сексуальное расстройство, что значительно снижает качество жизни, неминуемо страдают внутренние органы, особенно печень.

На развитие ожирения 3 типа могут влиять определенные факторы:

• депрессия, стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• психогенное переедание;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные изменения.

Заболевание 3 ст. даже может развиться от нежелания что-либо менять в своей жизни. Со временем жир откладывается на бедрах, животе, а также большое количество локализуется на органах внутри организма.

Все это приводит к развитию жалоб:

• на больные ноги и спину;
• появление одышки, сердцебиения;
• нарушения в пищеварении;
• дискомфортное ощущение;
• понижение работоспособности.

На фото показана девушка с третьей стадией избыточного веса.

Таким людям трудно подобрать одежду, а тело украшают некрасивые растяжки и складки. Молодых ребят, у которых выявлено алиментарное ожирение третьей стадией, признают временно не годными к военной службе и не берут в армию.

Особенно опасным является недуг при беременности. Нарушение обмена веществ негативно сказывается на защите плода, появляется риск патологии.

Сколько кг ожирение 3 степени (таблица)

Еще в 19 веке был придуман уникальный инструмент – индекс массы тела. Именно тогда медики нашли связь между ростом и весом и разработали специальную таблицу ИМТ. Сколько кг нужно весить вычисляется таким методом: вес делится на рост в квадрате (кг ÷ м²).

Более точный результат показывает таблица, сколько кг ожирение 3 степени отклонено от нормы и какой вес подвержен высокому риску здоровья.

С чего начать лечение ожирения 3 степени

Лечение третьей степени болезни – это не обычная терапия, это изменение своего образа жизни. Чтобы сбросить 30 кг лишнего веса, начните с простых преодолимых нагрузок.

Нужно больше ходить, подниматься пешком по лестнице. Специалист подскажет с чего начать лечение ожирения 3 степени и предложит подходящие методы. Сама терапия включает комплексное воздействие на организм под наблюдением врача.

Бороться с ожирением помогут основные 3 способа лечения:

• диеты, где меню направлено на остановку или замедление увеличения веса и его дальнейшую нормализацию;
• дозированные физические упражнения;
• при низкой эффективности диеты назначают медикаментозное лечение препаратами (Сибутрамин, Римонабант, Прамлинтид и другими).

Экзогенно конституциональное ожирение лечить можно исключительно диетотерапией. Если же болезнь 3 стадии приобрела патологическую морбидную форму, то помочь сможет только хирургическое или бариатрическое лечение. Следует обратить внимание и на психологическую помощь, так как такие люди склонны к депрессиям и стрессам.

Эффективны в лечении водные массажи, аквааэробика, гомеопатия. Не обойтись и без лечения народными средствами. Ускорить метаболизм могут помочь также специальные таблетки, такие как Данабол, Анавар.

Питание и диета

Ожирение третьей степени лечится исключением из рациона вредных жиров, сбалансированным ценным питанием и постепенным снижением энергетической ценности пищи.
Обратившись к диетологу, пациенту устанавливается главное правило — это сколько кг нужно сбросить за одну неделю.

К тому же следует учитывать линию продуктов, запрещенных во время диеты:

• кондитерская продукция;
• сахар;
• соки с газом;
• макаронные и мучные изделия;
• картофель;
• манная крупа, рис;
• сладкие фрукты;
• алкоголь.

Диета от ожирения 3 степени состоит на получение 1300 ккал в сутки. Рекомендуется один день устраивать разгрузочный.

При третьей степени болезни эффективной является диета №8, где составлено меню на неделю с учетом лечебного питания. Лечение считается результативным, если больной худеет на 3 кг в месяц.

Психологическая помощь при ожирении третьей степени

При появлении чрезмерной тревоги в организме включается инстинкт сохранения под реакцией центральной нервной системы. Волнение снижает уровень глюкозы, что порождает чувство голода.

Люди с обильным ожирением реально не оценивают своей зависимости от еды, поэтому они нуждаются в психологической помощи.

Психотерапия предлагает такие методы лечения:

• анализ конфликтных ситуаций;
• поведенческое лечение;
• раскрытие личной психодинамики.

Психосоматика помогает ограничивать себя в еде и в дальнейшем поддерживать вес в норме после лечения.

При соблюдении всех рекомендаций болезнь отступит и вернется бодрое настроение и стройное тело. Побороть ожирение – это кропотливая работа. Следить за своим здоровьем, вести активный образ и правильно питаться нужно всю свою жизнь. При ведении такого ритма это заболевание вас не коснется.

В данной публикации мы поговорим про ожирение первой степени у взрослых и детей. Так как на сегодняшний день самой распространённой является именно первая степень ожирения (экзогенно-конституциональная и алиментарная), мы расскажем сколько кг. набирает человек в этой стадии, какова опасность болезненной полноты 1 степени при беременности, какая диета поможет в борьбе с лишним весом и многое другое.

Ожирение является серьезным эндокринологическим заболеванием, которое выражается увеличением объема жировой ткани. Несоответствие между получением калорий и их затратой в организме человека приводит к излишнему весу тела. Исходя из тяжести развития полноты, разделяют четыре степени болезни. Для вычисления стадии патологии существуют определенные таблицы, в которых учитывается ИМТ, половая принадлежность, рост, возраст.

Ожирение первой степени: сколько кг (фото)

К легкой форме относится ожирение первой степени. Факторов появления этого заболевания несколько:

• гиподинамия;
• метаболизм;
• повышенная вероятность развития заболевания;
• высокая калорийная еда;
• депрессия, стрессы.

Процесс заболевания 1 степени не появляется внезапно. Позднее обращение за помощью, что делать с лишним весом, чаще объясняется обычной неопытностью с постановкой диагноза.

На фото видно как выглядит молодое тело женщины на первой степени болезни.

С целью узнать сколько кг необходимо сбросить, можно воспользоваться справочными таблицами. При 1 стадии болезни индекс массы тела превышает установленную меру до 29 процентов. При ожирении данной степени больные начинают чувствовать слабость и быструю утомляемость.

Сопровождаются дополнительные симптомы:

• плохое настроение;
• эмоциональная неуравновешенность;
• комплекс неполноценности;
• заниженное оценивание своей личности.

Следует лечить ожирение 1 ст. незамедлительно, потому как оно приводит к серьезным последствиям: нарушение работы щитовидки, печени, поджелудочной железы. А также нарушаются менструальные циклы и растет риск развития сахарного диабета.

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени

Экзогенно конституциональным ожирение 1 степени часто встречается у женщин, ведущих сидящий образ жизни, чрезмерно питающихся и склонных к полноте.

Чтобы определить болезнь, нужно обратить внимание на такие появившиеся признаки:

• одышка;
• поясничные боли;
• беспокойство в коленных и тазобедренных суставах.

Таким видом чаще всего болеют домохозяйки, офисные служащие и любители фастфудов. Его легко вылечить, так как он не является гормональным нарушением организма. Экзогенно-конституциональное полнота требует индивидуального подхода.

Среди мужчин распространено чаще абдоминальное ожирение, где жировые складки образовываются в брюшной полости. При таком заболевании рекомендуется посетить диетолога и комплексно обследоваться у эндокринолога.

Алиментарное

Алиментарное ожирение 1 степени развивается в том случае, когда энергетические затраты не успевают справиться с количеством принятых пищевых калорий. Идет нарушение поведения организма в целом, а не отдельных систем или органов. Это вызвано этиологическими причинами, которые делятся на два фактора.

Для семей, которые питаются в основном жирной пищей, алиментарное первичное ожирение первой стадии считается нормой. Лечение алиментарного заболевания назначается каждому индивидуально.

Специалист учитывает все:

• рост;
• образ жизни;
• вид деятельности;
• национальность;
• возраст;
• предрасположенность.

Пациенту важна предоставленная психологическая помощь, потому что обычно причина алиментарно конституционального ожирения находится глубоко в подсознании.

Обязательно прочитайте отзыв-историю про , так как он помог многим людям излечится от артроза и артрита. Далее мы разместили информацию на сироп Мангустина , ведь Мангустин для похудения на сегодня очень популярен.

Также читайте про способы, используемые в домашних условиях).

Ожирение при беременности

Во время беременности стимулируется естественным образом развитие жировой клетчатки с целью защиты плода от внешних факторов.

Ожирение 1 типа у беременной повышает угрозу развития серьезных осложнений:

• сахарный диабет;
• повышение кровяного давления;
• увеличен риск инфекции;
• формирование тромбоза;
• расстройство сна;
• увеличивается срок беременности;
• индукция родов;
• риск родовых осложнений;
• угроза выкидыша или мертворождение.

В борьбе с весовой патологией при беременности специалист советует сконцентрироваться на поддерживание невысоком наборе массы тела в течение всего периода беременности. Таких женщин причисляют к высокой группе риска угрозы потери ребенка и всегда находятся под наблюдением врача. Ожирение 1 степени при беременности сильно воздействует на развитие плода.

Диета при ожирении 1 стадии

Для лечения патологии предлагается большое количество диет. Главная их цель – это жестко ограничить пищевую ценность пропорционально стадии превышения веса тела.

Главной целью терапии является увеличение энергозатрат организма за счет неукоснительно выполняемых физических упражнений. Сочетание диеты и активных занятий дает эффективные результаты в похудении.

При составлении меню на неделю учитывается:

• введение продуктов с белками животных и растительных организмов;
• наличие аминокислот;
• исключение из питания сахара;
• регулирование приема нормы хлебобулочных изделий и масла.

Для пациентов, разрабатываются диеты в соответствии с видом заболевания. Принимать еду следует дробно, не меньше шести раз в день.

Борьба с лишним весом в клиниках

Если сбросить чрезмерный вес самим не получается, значит пора обратиться за помощью в клинику. Там под наблюдением специалиста предлагается индивидуальная программа похудения.

Эффективно похудеть может предложить клиника 1 по борьбе с лишним весом. Для этого врач в специализированном центре на первом приеме проводит диагностику и составляет персонализированную программу терапии. Здесь можно получить грамотные советы настоящих специалистов, выслушать рекомендации.

Процедуры компетентно подобраны и включают в себя:

• SPA-программы;
• мануальную терапию;
• трихологию;
• лечебные массажи;
• физиотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• очищение организма и другие мероприятия.

Все проведенные манипуляции помогут не только нормализовать массу тела, но и оздоровить организм. Лечение в клиниках под наблюдением врача проходит безопасно и комфортно.

Ожирение 1 степени: код по МКБ 10

Диагностика лишнего накопления жира у пациентов имеет немалое значение, так как увеличивается угроза обострений.

Болезнь имеет код по МКБ 10 — E66 и различают две вероятности развития:

1. Социальный фактор: низкий уровень жизни;
2. Фактор риска: беременность, питание с чрезмерным содержанием жира, неподвижный жизненный уклад.

Для лечения патологии рекомендуется повысить физическую активность, помогает лекарственная терапия. Хирургическое лечение применяется уже на последних стадиях ожирения. Высокую эффективность может принести лишь комплексная терапия вместе с диетой и физическими упражнениями. Лечение должно проходить под наблюдением специалистов.

Статистика утверждает, что третья часть мирового населения страдает ожирением и это не предел. Особенно серьезно затрагивает болезнь детей и подростков. Поэтому ученые называют заболевание эпидемией 21 века.

Ожирение - состояние, при котором в организме человека накапливаются избыточные жировые отложения. У человека признается наличие этого заболевания, если его вес превышает максимально допустимый для его роста как минимум на 20 процентов.

Причины возникновения

Ожирение наступает, когда энергетическая ценность поступающей в организм пищи превышает потребности организма. Предрасположенность к ожирению может передаваться по наследству как в результате установившихся привычек в еде, так и по вине генетического фактора. В редких случаях ожирение может являться симптомом гормонального расстройства, например гипотиреоза. Некоторые лекарственные препараты, особенно , также могут приводить к ожирению.

Факторы риска

Риск развития заболевания повышается с возрастом. Чаще страдают женщины. Иногда предрасположенность к ожирению передается по наследству. Основные факторы риска - невоздержанность в еде и сидячий образ жизни.

Осложнения

Ожирение может быть причиной различных проблем со здоровьем, так как из-за него органы и суставы организма человека испытывают дополнительную нагрузку. Например, в число самых распространенных подобных проблем входят одышка, боли в спине, тазобедренных и коленных суставах. Ожирение повышает риск развития некоторых широко распространенных, потенциально опасных для жизни заболеваний, таких как артериит, инсульт и повышенное артериальное давление.

Диагностика

При развитии ожирения необходимо обратиться к врачу. Для исключения сопутствующих заболеваний у пациента будет взят анализ крови на сахар (чтобы исключить сахарный диабет) и холестерин. Дополнительно могут быть взяты анализы крови на выявление других гормональных расстройств. На приеме, скорее всего, будет проведен замер веса и роста пациента, а также разработана индивидуальная диета. Кроме того, будет рекомендована физическая нагрузка определенной интенсивности.

Немедикаментозные методы лечения

Чаще всего ожирение лечится с помощью снижающей вес диеты и увеличения физической нагрузки. Обычно ежедневное потребление калорий понижается на 500–1000 от того числа, которое рекомендовано людям одинакового с пациентом роста, пола и возраста. Индивидуальная диета составляется таким образом, чтобы обеспечить медленное, щадящее снижение веса. Диета может быть подобрана врачом или диетологом, хотя дополнительно пациент может присоединиться к группе взаимопомощи. Для снижения веса совершенно необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности.

Фармакотерапия

Медицинские препараты, подавляющие аппетит, могут оказаться действенными. регулирует аппетит, воздействуя на нейромедиаторы в головном мозге. Кроме того, могут оказаться полезными медикаменты, например , ослабляющие способность пищеварительного тракта всасывать питательные вещества. В редких случаях ожирение лечится с помощью хирургии. Например, желудок может быть скреплен скобками, чтобы уменьшить его размер.