Клинический разбор случая генитального герпеса у молодой женщины. Генитальный герпес у мужчин Может ли герпес вызвать уретрит

Герпетический уретрит - тяжелое поражение вирусного генеза, проявляющееся разной клиникой. С каждым годом увеличивается частота случаев заболевания. За последние 5 лет число заболевших возросло на 15%.

Этиология и клиника

Герпес уретры провоцируется вирусом простого герпеса второго типа. Выделяют его при инфицировании половых органов. Это высоко контагиозное заболевание, передающееся посредством интимных контактов.

Изучение герпеса наружных гениталий заключается в оценке влияния недуга на способность к деторождению. Сведения о самом вирусе ПГ являются немногочисленными. Проанализировать настоящую роль вируса в развитии болезни затруднительно. Это касается случаев малосимптомного либо бессимптомного течения инфекции. Уретрит у женщин может протекать скрытно. Это увеличивает риски инфицирования во время незащищенного секса.

Первичные эпизоды заражения зачастую сопровождаются ярко выраженной клиникой. Признаки недуга впервые появляются спустя 5–7 дней после контакта. Уретрит у мужчин проявляется локальной эритемой, везикулами на половом члене, внутренней поверхности крайней плоти, в мочеиспускательном канале. Везикулы превращаются в язвочки с воспалительной каймой красного цвета. Самая частая их локализация - ладьевидная ямка.

При уретроскопии новообразования больше сходны с мелкими эрозиями, что часто сливаются в один крупный очаг. Возникновение сыпи практически всегда сопровождается болезненностью, лихорадкой. Часто имеют место явления лимфаденита и дизурии.

Симптомы включают скудные слизистые выделения. Они проявляются в виде утренней капли из мочеиспускательного канала, сопровождаясь покалыванием либо жжением. Это первичные признаки недуга, которые исчезают в течение 1–2 недель. У большей части больных симптомы могут появляться периодически - это рецидивы уретрита, которые развиваются с интервалом от нескольких недель до десятков лет. Зачастую рецидивы проходят быстрее и легче, чем первичная инфекция.

Во время болезни есть риск присоединения вторичной бактериальной флоры. При этом выделения могут быть гнойными и многочисленными.

Продолжительность недуга составляет около месяца. У больных женщин выявляют длительно протекающие цервициты, невосприимчивые к проводимой терапии.

Классификация недуга

По степени тяжести манифестная инфекция бывает 4 групп:

Другая классификация отражает динамику недуга. В зависимости от этого течение болезни может быть:

• аритмичное - значительные скачки в продолжительности ремиссий;
• монотонное - регулярные рецидивы с малоизмененной продолжительностью ремиссий;
• затихающее - длительность ремиссии увеличивается после каждого рецидива.

Врачи рассматривают ГИ, ориентируясь на топическую классификацию патологического процесса.

Диагностика и терапия

Признак наличия инфекции - обнаружение в соскобах либо в мазках возбудителя. Материал собирают из основания свежих герпетических поражений кожи, слизистых оболочек мочеиспускательного канала либо из внутриклеточных включений.

Для подтверждения диагноза проводят ПЦР-диагностику, реакцию непрямой агглютинации (вирус герпеса фиксирован на сенсибилизированных эритроцитах). Это быстрое исследование, результат может быть известным в течение нескольких часов.

Современное обследование включает специфические и чувствительные методики выявления антигена вируса. Речь идет о реакции прямой иммунофлюоресценции, при которой ядра пораженных структур подсвечиваются ярко-зеленым цветом.

Лечение уретрита герпетической природы носит комплексный характер. Заболевание протекает латентно. Разработаны специальные принципы, которые гарантируют успешное лечение генитального герпеса:

• лечение первичного клинического эпизода герпеса;
• борьба с рецидивами;
• длительная супрессивная терапия.

Первичное инфицирование генитальным герпесом лечится при помощи:

• Ацикловира (трижды в сутки на протяжении недели);
• Фамцикловира (5 раз в день, 7–10 суток);
• Валацикловира (дважды в день, 7–10 суток).

Терапию заболевания важно начинать на раннем этапе, от этого зависит эффективность и длительность лечения. При плохом результате лечения после десятого дня возможно продолжение курса приема медикамента либо его замена действенным аналогом.

Препаратом выбора в лечении недуга является Ацикловир. Может ли он вылечить герпес? Обычно данное средство достаточно успешно борется с недугом. Доказано, что лекарство при его своевременном и правильном употреблении уменьшает распространенность вируса, выраженность клинической симптоматики. Его назначают в таблетированной форме, в виде инъекций либо местно (3–5% ацикловировая мазь).

Современные методы терапии

Современные подходы к терапии герпеса не позволяют избавиться от недуга полностью. Они способны только купировать рецидивы. Поэтому практически все пациенты рано или поздно сталкиваются с повторными эпизодами недуга. Это бывает реже у больных, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1.

Мужские и женские проявления герпеса при рецидивах лечат эпизодически. Это позволяет купировать состояние и сокращать продолжительность самого рецидива. В некоторых случаях ее назначают длительно. Это супрессивная терапия, которая сокращает частоту и продолжительность рецидивов. Ее преимущественно применяют у больных с частыми обострениями заболевания (более 6 раз в год).

Подобное лечение часто освобождает больных от клинических эпизодов болезни на многие годы. Есть положительные результаты о длительном употреблении Ацикловира (более 6 лет), Валацикловира и Фамцикловира (более года). Для успешной эпизодической терапии рецидивов прием лекарств должен начинаться с первых дней проявления клиники.

Приблизительная схема терапии рецидивов включает один из следующих препаратов:

• Ацикловир трижды в день на протяжении 5 суток;
• Фамцикловир трижды в сутки - 5 дней;
• Валацикловир - дважды в день на протяжении 5 дней.

Для предупреждения рецидивов разработаны режимы супрессивного лечения:

• Ацикловир дважды в день;
• Фамцикловир 2 раза в день;
• Валацикловир 1 раз в день.

Ежегодно такую терапию нужно прекращать на некоторое время для диагностики возможных изменений течения недуга. При очень частых рецидивах лечение современными лекарствами не всегда действенное. Это обязывает искать новые, более эффективные методы химиотерапии и специфической профилактики данного недуга.

Как проходит лечение герпеса?

Гарантированного способа излечения от патологии нет. Регулярное применение некоторых лекарств подавляет клинику болезни. Речь идет о сильных противовирусных препаратах типа Ацикловира, Валацикловира либо Фамцикловира. Выбор лекарства, его дозировка и длительность употребления всегда подбирается лечащим врачом. При этом эффективность терапии во многом зависит от взаимопонимания между больным и врачом. Только доверительные отношение, следование всем врачебным рекомендациям обеспечит успех лечения.

Задача доктора - информирование больного о возможных источниках инфицирования, развитии недуга, вариантах терапии и возможных последствиях. Со всеми инфицированными лицами обязательно проводят беседы об опасности заражения ими неинфицированных партнеров.

Всех пациентов во время первичного эпизода недуга наблюдают. Последующий контроль требуется значительно реже. При необходимости обследования могут проводиться при каждом новом рецидиве болезни, которые зачастую проходят самостоятельно, протекают с незначительными проявлениями.

Возможна этиотропная терапия болезни. В этом случае применяют Бромуридин, Рибовирин, Бонофтон. При частых рецидивах основную терапию нередко комбинируют с применением иммуномодуляторов. Для обеспечения ремиссии выполняют вакцинопрофилактику и антиоксидантную защиту. Корректировка доз лекарств в первую очередь проводится:

• детям;
• лицам преклонного возраста;
• при недостаточности почек либо печени;
• лицам на гемодиализе.

Только своевременная и адекватная терапия недуга сможет минимизировать признаки герпетического инфицирования и сократить рецидивные эпизоды. Поэтому при первых проявлениях инфекции рекомендуется сразу обращаться к специалисту.

Чаще всего обостряется после менструации или перед ней.

У мужчин – после полового акта.

Для вторичного герпеса характерны те же симптомы, что для первичного. Поражаются те же органы (уретра), на тех же местах появляется сыпь.

Но симптомы обычно менее выражены. Это связаны с тем, что иммунитет уже «осведомлен» об опасности и адекватно реагирует на патологический процесс.

Период самоизлечения при вторичном герпетическом уретрите сокращается до 5-7 дней. Уменьшается и период заразности.

Инфекция часто протекает без общих симптомов интоксикации или с незначительным возрастанием температуры тела. Значительно тяжелее и дольше патология протекает на фоне иммунодефицита, у возрастных и ослабленных пациентов.

Степени тяжести герпетического уретрита

Манифестирующий герпетический уретрит, в зависимости от частоты рецидивов и выраженности клинической симптоматики, имеет четыре степени тяжести:

• легкая – не больше 4 рецидивов в год, нет лихорадки, нет болевых ощущений, появляются лишь единичные элементы сыпи;
• средняя – 5 и больше рецидивов в год, болевые ощущения слабо выражены, единичные элементы сыпи, нет выраженной интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела;
• тяжелая – до 5 рецидивов в год, выраженные болевые ощущения в уретре, густая сыпь, повышение температуры тела до 38 градусов и выше, выраженная интоксикация;
• крайне тяжелая – больше 5 рецидивов в год, протекает в два этапа (вначале интоксикация, затем высыпания и боль в уретре), сопровождается высокой температурой тела (до 39 градусов и выше), поражением сразу нескольких органов урогенитального тракта.

Исходя из динамики клинического течения и частоты обострений, выделяют такие формы герпетического уретрита:

• аритмичный – обострения возникают хаотично;
• монотонный – рецидивы возникают через равные промежутки времени;
• затухающий – обострения возникают через постепенно увеличивающиеся промежутки времени (продолжительность периода ремиссии возрастает).

Диагностика герпетического уретрита

Для диагностики генитального герпеса требуются лабораторные исследования.

Идентификация вируса обычно проводится одним из двух способов:

Иммуноферментный анализ – это определение антител в крови.

Антитела – это факторы иммунной системы, которые вырабатываются в ответ на проникновение в организм возбудителя. Их наличие подтверждает наличие в организме вируса герпеса.

Методом ПЦР возбудителя можно определить в таком клиническом материале:

• соскоб из уретры (наиболее информативен при подозрении на герпетический уретрит);
• кровь.

Суть исследования состоит в определении ДНК вируса герпеса 1 или 2 типов.

Герпетический уретрит: лечение

Пока что не разработано лечения, которое бы позволило полностью избавиться от вируса простого герпеса. Тем не менее, существуют , улучшающие качество жизни пациента.

В свое время G.B. Elion – фармаколог, открывшая ацикловир в 1988 году, – получила Нобелевскую премию. Этот препарат, а также его аналоги (фамцикловир, валацикловир) используются до настоящего времени в лечении герпетического уретрита.

Они имеют одинаковую клиническую эффективность. Но отличаются частотой приема – некоторые препараты удобнее для пациента.

Цели их применения:

• снижение симптоматики;
• профилактика распространения инфекции в популяции;
• снижение частоты обострений.

Разработано множество схем лечения герпетического уретрита.

Выбор дозировок и продолжительности лечения зависит от ряда факторов:

• форма герпетического уретрита (первичный или вторичный);
• степень его тяжести;
• наличие сопутствующей патологии;
• состояние пациента (соматические заболевания, иммунодефицит, возраст, беременность и т.д.);
• предыдущий опыт лечения;
• данные лабораторных анализов;
• распространенность герпеса (количество органов, которые поражены патологическим процессом).

В случае возникновения симптомов урогенитального герпеса, обращайтесь в нашу клинику. У нас можно сдать анализы для подтверждения инфекции. После получения их результатов опытный венеролог назначит качественное лечение.

При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Типичный рецидивирующий герпес на коже и слизистых половых органов, обычно на одном и том же месте, субъективно: жжение, зуд проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями.

Атипичные формы рецидивирующего герпеса, в значительной мере осложняющие постановку диагноза.

При атипичных формах преобладает либо одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей), либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), или субъективная симптоматика (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая и т.д.).

Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

Субклиническая (малосимптомная) форма проявляется микросимптоматикой: кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику.

Субклиническая форма выявляется преимущественно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с какой-либо инфекцией, передаваемой половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки.

Органы мочеполовой системы у женщин и мужчин, которые могут поражаться:

• вход во влагалище;
• влагалище;
• влагалищная часть шейки матки;
• цервикальный канал;
• уретра;
• мочевой пузырь;
• анус;
• ампула прямой кишки;
• слизистая оболочка полости матки;
• тело матки;
• маточные трубы;
• яичники;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки;

Клинические формы

1. Типичная;
2. Атипичная;
   • с макросимптоматикой;
   • с микросимптоматикой;
3. Бессимптомная форма;

Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов, как у женщин, так и у мужчин очень сложно, так как у 25-40%, а по некоторым данным, у 60% пациентов заболевание протекает без субъективных ощущений. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.

При герпесе внутренних гениталий могут отсутствовать какие-либо жалобы. Иногда они отмечают периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из уретры и из влагалища. При лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически отмечается повышенное количество лейкоцитов (30-40 в поле зрения отделяемом уретры, 200-250 и выше в поле зрения при исследовании мазков из влагалища), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.

Бессимптомная форма полового герпеса внутренних гениталий (бессимптомное выделение вируса) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. У 25-30% мужчин с идиопатическим (когда не ясна причина бесплодия) бесплодием из спермы выделяется ВПГ .

Известно, что герпес гениталий, в 70-80% случаев протекает в виде микробной ассоциации, в сочетании с хламидиями , уреа-, микоплазмой , стрепто-, стафилококками, грибковой флоры. Не исключено сочетанное поражение гениталий ВПГ, гонококком, бледной трепонемой, вирусными заболеваниями передающимися при половом контакте, что говорит о необходимости тщательного обследования пациентов для исключения ИППП, ВИЧ-инфекции .

Лечение генитального герпеса

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Выраженный терапевтический эффект более, чем у 90% пациентов при лечении достигается благодаря:

• Отработанному десятилетиями опыту лечения рецидивирующего герпеса;
• Комплексному подходу к терапии;
• Индивидуальному подбору противовирусного лечения (препаратов и схем) и иммуномодуляторов;
• Опыту противорецидивной терапии;

Герпес можно и нужно лечить

Результат лечения в значительной мере зависит от опыта и искусства врача, а также от терпения и тщательного выполнения пациентом рекомендаций врача. Применяемые нами методы лечения позволяют значительно сократить длительность лечения без потери качества и эффективности терапии.

МОЖНО, потому что существующий сегодня арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет решить очень многие проблемы, возникающие у лиц, страдающих рецидивирующими формами (гениталий, лица, ягодиц и др.более редких локализаций).
Правильный методический подход к обследованию и терапии позволит:

1. быстро купировать острые проявления болезни;
2. провести эффективную иммунокоррекцию;
3. уменьшить частоту и интенсивность клинических проявлений следующих рецидивов;
4. значительно увеличить длительность межрецидивных периодов и добиться многомесячной клинической ремиссии;

НУЖНО, потому что своевременное лечение - это профилактика развития возможных осложнений герпетической инфекции:

1. болевого синдрома, который развивается при вовлечении в инфекционный процесс нервной системы;
2. распространения инфекции, когда в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все системы органов;
3. патологии беременности, плода и новорожденного;

Ваши гарантии - наш положительный 18-ти летний опыт работы с пациентами, страдающими тяжелыми осложненными формами. Мы знаем почти все о современных лекарственных препаратах (импортных и отечественных) и существующих методах лечения. Мы выявляем и устраняем причины, которые привели к развитию заболевания.

Наши сотрудники (дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи-андрологи) являются авторами методических рекомендаций, учебных пособий и курса лекций, по которым обучаются врачи России; принимают участие в международных испытаниях по проблемам герпеса.

Диагностика генитального герпеса

Методы лабораторной диагностики принципиально делятся на две группы:

1. выделение и идентификация вируса герпеса (на культуре клеток) или выявление антигена вируса простого герпеса из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции, и др.);
2. выявление герпес специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови.

При диагностике герпеса необходимо помнить, что:

• Для уменьшения вероятности ложно-отрицательного диагноза, особенно при генитальном герпесе и бессимптомных формах вируса, необходимо исследовать максимальное число образцов от одного пациента (отделяемое влагалища, канала шейки матки, уретры, сок простаты, сперму, мочу), т.к. вирус герпеса редко выявляется одновременно во всех средах.
• При подозрении на герпетическую инфекцию необходимо проводить многократное вирусологическое исследование отделяемого мочеполовой системы у пациентов, т.к. отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз.
• Частота выделения вируса у женщин в значительной мере зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих герпесом, вирус выделяется в начале менструального цикла.
• Выявление специфических иммуноглобулинов IgM в отсутствии IgG или при 4-кратном увеличении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 10-12 дней, свидетельствует о первичном заражении.
• Выявление специфических иммуноглобулинов IgM на фоне IgG при отсутствии достоверного роста титров IgG в парных сыворотках говорит об обострении хронической герпетической инфекции.
• Выявление титров IgG выше средних является показанием к дополнительному обследованию пациента и выявлению выделения вируса герпеса в средах.

Эпидемиология

Генитальный герпес, являясь частным случаем герпетической инфекции, относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем, и отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Пути передачи

Передача обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи.

В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10%. В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива генитального герпеса. Важную роль в распространении вируса играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции. Вирус может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин при искусственном оплодотворении. Говоря о путях передачи вируса, необходимо отметить важное эпидемиологическое значение орально-генитальных контактов, с которыми связывают увеличение частоты выделения герпеса 1 типа из органов мочеполовой системы.

Кто чаще болеет?

Среди учащихся колледжа, антитела к вирусу герпеса II типа выявляются у 4% обследованных, среди студентов университета - у 9%, среди представителей средних слоев общества - у 25%; среди больных кожно-венерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией - у 26%; среди гомосексуалистов и лесбиянок - у 46%, среди проституток - у 70-80%. Антитела к генитальному герпесу чаще выявляются у представителей негроидной расы, чем у белых. Женщины инфицируются чаще, чем мужчины, при одинаковом количестве половых партнеров в течение жизни. В развитых странах вирусом страдает 10-20% взрослого населения.

В многочисленных исследованиях на общей популяции показано, что уровень заболеваемости увеличивается с возрастом: единичные случаи выявляются в группе больных в возрасте 0-14 лет; самая высокая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 20-29 лет; второй пик заболеваемости приходится на 35-40 лет.

Основными факторами риска развития вируса являются большое количество половых партнеров на протяжении жизни, раннее начало половой жизни, гомосексуализм у мужчин, принадлежность к черной расе, женский пол и наличие инфекций, передаваемых половым путем в анамнезе.

Обязательная регистрация генитального герпеса была введена в Российской Федерации в 1993 году. За период 1993 - 99 годы заболеваемость этим вирусом в России выросла с 8,5 случаев до 16,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость в Москве выросла с 11,0 до 74,8 случаев на 100 тыс. населения и практически достиг уровня европейских стран.

Клинические особенности герпетической инфекции у женщин

Герпес уретры и мочевого пузыря

Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию. При герпетическом цистите появляются гематурия, появление болей в конце мочеиспускания, кровь в моче, боли в области мочевого пузыря.

Герпетический цистит

У женщины может быть первым и единственным признаком ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он нередко возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или смены полового партнера.

Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом "трещина заднего прохода" попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

Перечень заболеваний, этиологически связанных с ВПГ, постоянно увеличивается. Согласно данным литературы, у 3,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из этиологических факторов заболевания. Описана новая форма латентной внутриматочной ВПГ-II- инфекции с локализацией патологического процесса в железистом эпителии эндометрия. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20-40% женщин страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Установлена этиопатогенетическая роль ВПГ при раке шейки матки. Изложенное подчеркивает растущую этиологическую роль ВПГ в структуре заболеваний органов малого таза у женщин.

Герпес и беременность

Распространенность ВПГ среди беременных США составляет 22-36%, в Европе 14-19%. Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).

Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе - 3-5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60-80% инфицированных детей развивается энцефалит.

Генитальный герпес у мужчин

Если изучению герпеса наружных гениталий и неблагоприятному влиянию герпетической инфекции на детородную функцию женщин уделяется пристальное внимание в течение многих лет, то сведения о вирус простого герпеса, как причина заболеваний органов мочеполовой системы (МПС), у мужчин весьма ограничены. Следует сказать, что оценить истинную роль вируса простого герпеса в развитии патологии органов МПС у мужчин, с учетом частого малосимптомного или бессимптомного течения инфекции, нередко оказывается весьма затруднительной задачей.

Герпес уретры

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, гиперестезии по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Органы МПС у мужчин находятся в тесной анатомической и физиологической взаимосвязи, что не позволяет механистически подходить к оценке результатов лабораторного исследования. Так, выявление вируса простого герпеса в моче или отделяемом уретры позволяет заподозрить возможность вовлечения в инфекционный процесс предстательной железы, даже если вирус простого герпеса в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о торпидно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления; гематурия - его характерное проявление. У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области и ампулы прямой кишки встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом. Срабатывает стереотип мышления врача, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы.

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом простатит протекает субклинически: у этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции, мочи отсутствует.

Генитальный герпес при беременности (профилактика рисков, лечение)

Попадает антиген в здоровый организм чаще всего при половом акте, реже – с унитазов общественных туалетов, с полотенец и при несоблюдении личной гигиены. Он коварен тем, что может не проявить себя в течение какого-то времени. Вирус обосновывается в нервных клетках и засыпает до поры до времени.

Герпетическийй простатит у мужчин – настолько редко встречающееся заболевание, что мало изучено и трудно диагностируемое. Подвержены инфекции чаще всего представители от 26 лет до 56 лет.

Проявления заболевания

Герпетический простатит хотя и возникает очень редко, но имеет место быть. Он никогда не проходит незамеченным. Единственное – инфекцию могут просто неправильно диагностировать. Да и сами мужчины, в основном, не торопятся за врачебной помощью. Инкубационный период вируса длится около пяти дней, но в очень ослабленном организме он может проявиться уже через несколько часов.

Многие принимают симптомы за проявление обычной простуды и лечатся только от неё. Герпетический простатит можно узнать по следующим признакам:

• выделения из носа, насморк;
• возможен кашель;
• слабость во всём организме;
• апатия, потеря аппетита;
• высокая температура;
• очень сильно болит голова;
• чувство жжения в промежности;
• сильные боли в тазовой, а иногда и в поясничной области;
• процессы дефекации могут быть нарушены (запор, понос);
• сильная боль при мочеиспускании;
• временная половая дисфункция;
• потеря либидо.

По последним симптомам герпетического простатита мужчины вообще думают, что начинаются возрастные изменения, к которым они уже заранее готовились и настроились на них, а первые проявления многие принимают за ОРВИ и лечат соответствующе.

Так происходит запускание инфекции, а в тяжёлых случаях появляются осложнения. Всё-таки главная причина появления заболевания – это очень слабый иммунитет, который не в силах сопротивляться нашествию вражеских антигенов.

Существуют две формы течения инфекции:

1. Хроническая . Это периодически возникающие , которые доставляют немало проблем. Мало того, что лечение герпетического простатита продолжается около месяца, инфекция повторно может возникнуть до пяти раз. Если повторы болезни наблюдаются шесть и более раз в год, необходима срочная помощь врача-терапевта и врача-иммунолога. Симптомы у хронической формы заболевания слабые, но влекут за собой необратимые нарушения в работе простаты: постоянное чувство жжения, сильного дискомфорта при мочеиспускании, ощутимые боли в промежности и пояснице при движении и половом сношении, выражена половая дисфункция. К сожалению, при отсутствии лечения затяжные формы герпетического простатита, которые могут длиться годами, приводят к бесплодию и половому бессилию.
2. Острая . Проходит при ярко выраженной клинической картине с жжением, зудом, температурой, задержкой и болезненностью мочеиспускания, слабостью и апатией. Если не начать лечение в этот период, очень велик риск того, что инфекция примет хроническую форму. Действие вируса необходимо подавить, хотя ни уничтожить, ни изгнать из организма его не получится. – неизлечимое заболевание.

Главная профилактика и важный помощник лечению – это укрепление иммунитета.

Вирусный уретрит у женщин и мужчин

Герпетический уретрит также вызван вирусом простого герпеса второго типа. Заражение здорового человека происходит посредством полового акта, реже через туалет и общее полотенце, возможно – через грязные руки. Симптомы при первичном инфицировании очень острые:

1. Появление сыпи у мужчин на половом члене, в области головки, в мочеиспускательном канале, на внутренней стороне крайней плоти.
2. У женщин сыпь локализуется около мочеиспускательного канала или внутри.
3. Невыносимое жжение при мочеиспускании.
4. Высокая температура.
5. Резкое ухудшение самочувствия.
6. Общий спад настроения, апатия.
7. Периодическая нестерпимая боль в области уретры.
8. Постоянные позывы к мочеиспусканию.
9. Стойкое ощущение всегда переполненного мочевого пузыря.

Диагностируют герпетический уретрит с помощью уретроскопии, он выглядит как скопление мелких эрозийных образований.

Ещё одно отличительное явление при герпуретрите – это слизистые выделения из мочевого канала особенно по утрам. При запущенной инфекции присоединяются бактерии, тогда выделения приобретают гнойный характер.

Формы протекания инфекции

В зависимости от симптомов протекание инфекции делится на четыре основные категории:

1. Легкая . Когда количество рецидивных инфекций не превышает четырёх, высыпания незначительные, а другие симптомы отсутствуют.
2. Средней степени тяжести . Количество рецидивов не превышает четырёх в год, высыпания обильные, есть общие недомогания.
3. Тяжёлая . Характеризует себя как повторение инфекции более пяти раз за год, много сыпи и выделений.
4. Крайне тяжёлая форма очень опасна. Это более пяти рецидивов за год с тяжёлыми симптомами интоксикации, недомогания, боли, острого воспаления.

Где иммунитет?

В периоды развития инфекции многие задаются вопросом, почему же иммунная система не может справиться с заболеванием. А причины отсутствия иммунитета в самом человеке:

• недосыпы;
• переутомление;
• алкоголь и курение;
• частые переохлаждения;
• перегревы;
• путешествия в страну с резко отличающимся климатом;
• авитаминоз.

Очень важно знать, что вирус герпеса настолько опасен и всесилен, что он не только способен проникать в ядра человеческих клеток, менять их структуру и жить там постоянно, герпвирус подавляет человеческий иммунитет в периоды своей активации.

Диагностика обоих заболеваний

Так как это заболевания мочеполовой системы, диагностика их может отличаться только видом забранного биоматериала и рядом приборов.

Как у женщин, так и у мужчин обязательно проводят не очень приятную процедуру – уретроскопию, на которой специалист точно определяет наличие сыпи, её распространённость и локализацию.

Помимо этих процедур, делают забор биоматериала для лабораторных исследований:

• соскобы из уретры женщин и мужчин;
• мочу;
• кровь из вены;
• сперму;
• выделяющуюся из уретры слизь;
• гнойные выделения.

Основные способы определения вируса в лабораторных условиях следующие:

1. – это способ, при котором на анализ берут кровь из вены утром натощак, затем путём разбавления её сыворотки смотрят концентрацию иммуноглобулинов, результаты измеряют в титрах.
2. ПЦР – метод полимеразной цепной реакции; здесь биоматериалом может быть всё вышеизложенное, с помощью химических реакций определяют присутствие вируса.
3. Способ подсвечивания антигенов – кровь обрабатывают специальным раствором, а потом подсвечивают, вирусные образования выделяются другим цветом.

Эффективная терапия

Как и любое другое заболевание, герпетический уретрит и простатит лечат в зависимости от формы течения инфекции. Диагноз в этом случае может поставить только врач, поэтому самолечение здесь строго запрещено.

Лечение при первичном инфицировании

Если инфекция впервые попала в организм и сразу же проявила себя, действуют так:

1. Назначают три раза в день, курс семь дней; или пять-шесть раз в день 10 дней; или Валацикловир два раза в сутки 10 дней. Это аналогичные препараты, в них разные только вспомогательные вещества.
2. Виферон суппозитории дозировкой 1000000 МЕ назначают два раза в сутки ректально. Это отличный , который не только стимулирует иммунную систему, но и блокирует размножение вируса.
3. Мази Ацикловир и Зовиракс выписывают, если сыпь находится снаружи. Применять шесть раз в день тонким слоем на сухую поверхность.

Лечение рецидивов

Рецидивы лёгкой и средней степени также лечат при помощи комплексной терапии.

1. Ацикловир и Фамцикловир назначают три раза в сутки пять дней подряд, а два раза в день пять суток.
2. Суппозитории Виферон и два раза в сутки.
3. Мази Зовиракс, Ацикловир 6-7 раз в день.

Супрессивная терапия

Таким способом лечат затяжные, тяжёлые герпетические уретриты и простатиты. Подавлять действие вируса приходится целый год. В таком случае выписывают:

1. Ацикловир 200 мг четыре раза в день на протяжении года.
2. Фамцикловир по 250 мг два раза в сутки в течение года.

Лечение таких заболеваний начинают немедленно, в какой бы степени тяжести ни протекала болезнь. В запущенном варианте инфекция из лёгкой стадии может перейти в тяжёлую и принести с собой бактериальные осложнения.

Следует знать, что терапию антибиотиками при герпетическом уретрите и простатите назначают только в тяжёлых случаях, осложнённых присоединившейся инфекцией бактериальной природы.

Что поможет в лечении?

В первую очередь, нужно не падать духом, а настроиться на хорошее лечение.

• высыпаться;
• больше отдыхать;
• вести здоровый образ жизни;
• наладить свой рацион;
• избегать стрессов.

Последствия коварных болезней

К сожалению, сказать, что это безопасные инфекции, нельзя. Они влекут за собой чреду неприятных моментов. Если вовремя не начать эффективную и правильную терапию, болезни чреваты:

1. Мужским и женским бесплодием.
2. Потерей либидо.
3. Угнетением активности сперматозоидов.
4. Половой дисфункцией.
5. Постоянные проблемы с мочеиспусканием.

Лечение герпетического уретрита чрезвычайно трудная задача, так как заболевание может протекать латентно. Принципы лечения генитального герпеса:

• лечение первого клинического эпизода герпеса;
• лечение рецидивов;
• длительная супрессивная терапия.

• ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней или по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 7-10 дней;
• или фамцикловир по 250 мг внутрь 5 раз в сутки 7-10 дней;
• или валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в сутки 7-10 дней.

Лечение герпетического уретрита следует начинать как можно раньше, сразу после появления первых симптомов заболевания.

При недостаточной эффективности лечения после 10-дневного курса возможен дальнейший приём препарата.

Ацикловир - препарат выбора и обычно обеспечивает достаточно успешное лечение. Клинические наблюдения подтвердили эффективность этого препарата: при его применении у больных с первичным поражением половых путей уменьшаются как распространение вируса, так и выраженность клинической симптоматики. Препарат применяют внутрь, внутривенно, местно (3-5% ацикловировая мазь).

Существующие методы лечения герпетического уретрита позволяют лишь купировать рецидивы заболевания, но не ликвидировать рецидивы заболевания. Большинство больных с первым клиническим эпизодом инфекции вирусом простого герпеса типа 2 затем сталкиваются с рецидивами заболевания. Это бывает реже у пациентов, первоначально инфицированных вирусом простого герпеса типа 1. Противогерпетическую терапию при рецидивах назначают эпизодически во время клинических проявлений генитального герпеса для улучшения состояния пациентов и сокращения продолжительности рецидива. Её назначают длительно в качестве суппрессивной терапии, которая сокращает количество рецидивов у пациентов с частыми обострениями заболевания (более 6 раз в год) на 70-80%. При таком лечении многие больные отмечают отсутствие клинических эпизодов. Есть данные об эффективности и безопасности приёма ацикловира более 6 лет и препаратов валацикловир и фамцикловир более года.

Эпизодическое лечение рецидивов генитального герпеса необходимо начинать в первый день клинических проявлений или во время продромального периода.

• ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки 5 дней, или по 800 мг 2 раза в сутки 5 дней, или по 800 мг 3 раза в сутки 2 дня; .
• или фамцикловир по 125 мг 3 раза в сутки 5 дней или по 100" м 2 раза в сутки 1 день;
• или валацикловир по 1 г 2 раза в сутки 5 дней или по 500 мг 2 раза в сутки 3 дня.

С целью профилактики рецидивов герпетической инфекции разработаны режимы суппрессивной терапии:

• ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки;
• или фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки;
• или валацикловир 500 мг 1 раз в сутки или по 1 г 1 раз в сутки.

Валацикловир в дозе 500 мг 1 раз в сутки может быть менее эффективным, чем другие режимы его дозирования, так же как и ацикловир у пациентов с очень частыми рецидивами заболевания (более 10 раз в год). Это диктует необходимость поиска более эффективных методов химиотерапии и специфической профилактики этой инфекции.

Этиотропное лечение герпетического уретрита может также включать бромуридин, рибовирин, бонофтон, эпиген, госсипол, мегасил.

При рецидивных формах герпетической инфекции противовирусную терапию дополняют назначением иммуномодуляторов (интерлейкины, циклоферон, роферон, индукторы интерферона).

Для полной ремиссии обязательны вакцинопрофилактика герпетической вакциной и антиоксидантная защита.

Следует отметить, что при лечении детей, лиц пожилого и старческого возраста, страдающих на герпетический уретрит, больных хронической почечной и печёночной недостаточностью, в том числе находящихся на гемодиализе, необходима соответствующая корректировка дозы препаратов.